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筛窦肿瘤影像诊断与分析演讲人：日期:

CONTENTS目录01筛窦解剖基础02影像检查技术03肿瘤影像学表现04鉴别诊断要点05治疗评估体系06典型病例解析

01筛窦解剖基础

筛窦位于鼻腔上部，由多个小房组成，形状类似蜂巢，各小房间隔以薄骨板为主，内含空气。筛窦空间结构特点筛窦的骨壁较薄，与周围结构连接紧密，尤其是前壁和内侧壁，易受肿瘤侵蚀。筛窦的开口多位于中鼻道，与鼻腔相通，肿瘤易通过此途径向鼻腔扩散。

毗邻重要神经血管010203筛窦前上方毗邻颅前窝，底部与眼眶相邻，肿瘤易侵犯颅前窝和眼眶，引起头痛、眼球突出等症状。筛窦内侧壁紧邻翼腭窝，翼腭窝内有翼管神经和血管通过，肿瘤易侵犯此区域，引起面部麻木、疼痛等症状。筛窦的后方为蝶窦，下方为上颌窦，这两个区域也是肿瘤扩散的常见部位。

筛窦肿瘤多起源于筛窦粘膜，可向鼻腔、上颌窦、蝶窦等方向生长，也可通过筛骨纸板侵犯颅前窝。肿瘤生长过程中可破坏筛窦骨壁，侵犯周围重要结构，如视神经、眶上裂等，引起视力下降、眼球运动障碍等症状。筛窦肿瘤还可通过淋巴管或血管向远处转移，如转移至颈部淋巴结或颅内。肿瘤生长路径分析

02影像检查技术

高分辨率CT扫描参数扫描层厚与间隔重建算法扫描范围窗宽窗位调整通常采用1-2mm的薄层扫描及相同的间隔，以提高病变的细节显示。采用高分辨率算法，以得到更为清晰的图像。包括整个筛窦区域，有时需要扩展至额窦、上颌窦等周边结构。通过调整窗宽和窗位，可以更好地显示病变的密度和形态。

MRI序列选择标准6px6px6px用于显示病变的组织结构和解剖关系，对出血和脂肪信号敏感。T1加权像可抑制脂肪信号，更好地显示病变的轮廓和范围。脂肪抑制序列有助于区分病变与周围组织的信号差异，对于水肿和囊性病变的显示更为清晰。T2加权像010302通过注射对比剂，使病变与周围正常组织形成明显对比，提高诊断准确性。增强扫描04

常规增强扫描采用静脉注射对比剂，使病变与周围血管和组织形成明显对比。动态增强扫描观察病变的血流动力学特点，有助于提高某些肿瘤性病变的检出率。延迟扫描对于某些病变，如血管瘤，延迟扫描有助于显示其完整的形态和范围。局部增强扫描针对特定区域进行增强扫描，以提高病变的检出率和诊断准确性。增强扫描对比剂应用

03肿瘤影像学表现

常见病理类型特征筛窦囊肿筛窦囊肿在影像上通常表现为圆形或类圆形的低密度影，边缘光滑，无骨质破坏。01筛窦息肉筛窦息肉在影像上通常表现为软组织密度影，边缘光滑，可伴有筛窦腔的扩大。02筛窦癌筛窦癌在影像上表现为不规则形软组织肿块，可伴有骨质破坏和浸润性生长。03

骨质破坏模式鉴别筛窦肿瘤可破坏筛房骨壁，呈现为筛骨纸板或筛骨迷路破坏，常见于筛窦癌。筛房骨壁破坏筛窦肿瘤可累及鼻腔，导致鼻腔骨质破坏和鼻腔变形，多见于筛窦癌和鼻腔癌。鼻腔骨质破坏筛窦肿瘤可侵犯颅底骨质，甚至累及颅内结构，常见于筛窦癌和鼻咽癌。颅底骨质破坏

侵袭范围分期标准晚期肿瘤广泛侵犯颅底、眼眶、翼腭窝等结构，伴有严重的骨质破坏和全身症状。03肿瘤侵犯筛窦周围结构，如鼻腔、眼眶等，伴有明显的骨质破坏和临床症状。02中期早期肿瘤局限于筛窦内，无骨质破坏或仅有轻微破坏，不伴有其他并发症。01

04鉴别诊断要点

炎症性病变鉴别炎症性病变的CT表现筛窦内黏膜增厚，可伴积液或积脓，但无骨质破坏。炎症性病变的MRI表现临床表现T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强后炎症黏膜强化明显。炎症性病变多有急性或慢性鼻窦炎症状，如鼻塞、流涕、头痛等。123

良性肿瘤影像特征良性肿瘤的CT表现筛窦内圆形或类圆形肿块，边界清晰，无骨质破坏，可压迫周围结构。01良性肿瘤的MRI表现T1WI呈低信号或等信号，T2WI呈高信号，增强后肿瘤实质部分强化明显。02临床表现良性肿瘤生长缓慢，症状多表现为鼻塞、头痛、面部隆起等。03

筛窦内不规则形肿块，边界不清，可见骨质破坏，可累及周围组织。转移性肿瘤的CT表现T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强后肿瘤实质部分强化不均。转移性肿瘤的MRI表现转移性肿瘤多有原发肿瘤症状，如鼻咽癌、肺癌等，且症状多较严重。临床表现转移性肿瘤指征

05治疗评估体系

手术方案影像导航通过精准的影像技术，确定肿瘤的位置、大小、形态和与周围组织的解剖关系，为手术提供准确的导航。术前影像定位术中影像引导术后影像评估利用影像技术实时监测手术进程，避免手术过程中对重要结构的损伤，提高手术安全性。通过影像技术评估手术效果，包括肿瘤切除范围、周围组织损伤程度等，为后续治疗提供重要依据。

放疗后改变监测放疗后形态学改变放疗后并发症监测放疗后功能学评估通过影像技术观察放疗后肿瘤形态、大小、密度等变化，评估放疗效果。利用功能影像技术，如PET-CT等，评估放疗后肿瘤代谢活性、血供等变化，为放疗效果提供更为准确的评估。及时