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骨髓抑制护理查房

一、病例介绍

患者，男性，56岁，因“确诊肺癌3个月，化疗后1周，乏力伴发热2天”入院。患者3个月前因咳嗽、咳痰、咯血至我院就诊，经胸部CT、病理活检等检查确诊为肺腺癌。入院后完善相关检查，排除化疗禁忌证，于1周前给予“培美曲塞+顺铂”方案化疗。化疗后患者出现乏力，近2天出现发热，体温最高达38.9℃，伴寒战，无咳嗽、咳痰加重，无腹痛、腹泻等不适。

既往史：有高血压病史5年，血压最高达160/100mmHg，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史。

个人史：吸烟30年，20支/日，已戒烟1个月。少量饮酒。

家族史：家族中无类似肿瘤病史。

入院查体：体温38.5℃，脉搏98次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg。神志清楚，精神欠佳，面色苍白。全身皮肤黏膜无黄染，未见出血点及瘀斑。浅表淋巴结未触及肿大。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。口唇无发绀，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，双侧呼吸运动一致，触觉语颤正常，叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm，心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。双下肢无水肿。

实验室检查：血常规示白细胞计数1.2×10?/L，中性粒细胞计数0.3×10?/L，血红蛋白90g/L，血小板计数50×10?/L。生化检查示肝肾功能、电解质基本正常。凝血功能正常。

骨髓穿刺涂片检查提示骨髓抑制，造血细胞减少。

二、护理问题

（一）有感染的危险

与骨髓抑制导致白细胞减少，机体抵抗力下降有关。

（二）有出血的危险

与血小板减少有关。

（三）活动无耐力

与贫血导致组织缺氧有关。

（四）体温过高

与感染有关。

（五）知识缺乏

缺乏骨髓抑制相关知识及自我护理知识。

三、护理目标

（一）患者住院期间不发生感染。

（二）患者住院期间不发生出血。

（三）患者活动耐力逐渐增强，能进行日常生活活动。

（四）患者体温恢复正常。

（五）患者能够掌握骨髓抑制相关知识及自我护理方法。

四、护理措施

（一）预防感染

1.病房环境管理

将患者安置在单人病房，保持病房清洁、安静、空气新鲜。每日用紫外线灯照射消毒病房2次，每次30分钟，地面、物体表面用含氯消毒剂擦拭2次。限制探视人员，探视者需戴口罩、洗手后方可进入病房。

2.皮肤护理

保持患者皮肤清洁，每日用温水擦拭全身，尤其是容易出汗的部位，如腋窝、腹股沟等。定期更换床单、被罩、病号服，保持床铺整洁干燥。指导患者避免搔抓皮肤，防止皮肤破损引起感染。

3.口腔护理

指导患者养成良好的口腔卫生习惯，每日早晚用软毛牙刷刷牙，饭后用生理盐水漱口。对于口腔黏膜有破损或溃疡的患者，可根据医嘱选用合适的口腔护理液进行口腔护理，如复方硼砂溶液、碳酸氢钠溶液等。

4.呼吸道护理

鼓励患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，以促进痰液排出，保持呼吸道通畅。对于痰液黏稠不易咳出的患者，可给予雾化吸入，稀释痰液。注意保暖，避免着凉，防止呼吸道感染。

5.肛周及会阴部护理

指导患者保持肛周及会阴部清洁，每日用温水清洗，尤其是便后。对于有便秘或腹泻的患者，要及时处理，防止肛周皮肤破损引起感染。女性患者在月经期要加强会阴部护理，勤换卫生巾。

6.严格执行无菌操作

在进行各种护理操作时，如静脉穿刺、导尿等，要严格遵守无菌操作原则，防止医源性感染。

（二）预防出血

1.病情观察

密切观察患者有无出血倾向，如皮肤黏膜有无出血点、瘀斑，有无鼻出血、牙龈出血、咯血、呕血、便血、血尿等。定期监测血小板计数，当血小板计数低于20×10?/L时，要警惕颅内出血的发生，注意观察患者有无头痛、呕吐、视力模糊、意识障碍等症状。

2.避免损伤

指导患者避免碰撞、跌倒，活动时要小心谨慎。使用软毛牙刷刷牙，避免用力擤鼻，防止损伤口腔和鼻腔黏膜引起出血。避免进行剧烈运动和重体力劳动，防止引起内脏出血。

3.饮食护理

给予患者富含维生素、易消化的软食，避免食用辛辣、坚硬、粗糙的食物，防止损伤消化道黏膜引起出血。保持大便通畅，避免用力排便，必要时可给予缓泻剂。

4.药物护理

遵医嘱使用止血药物，如酚磺乙胺、氨甲苯酸等。对于血小板严重减少的患者，可根据医嘱输注血小板悬液，在输注过程中要密切观察患者有无输血反应。

（三）提高活动耐力

1.休息与活动指导

根据患者的贫血程度和身体状况，合理安排休息与活动。轻度贫血患者可适当进行活动，但要避免过度劳累；中度贫血患者应增加休息时间，可进行一些轻度的活动，如散步、太极拳等；重度贫血患者应绝对卧床休息，以减少机体耗氧