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俯卧位胸外按压的研究进展

关键词胸外按压；心肺复苏；俯卧位；急救；综述

研究发现，我国每年由于突发心搏骤停（cardiacarrest）而死亡的人数约250万人1，及时、有效的心肺复苏可使心搏骤停的存活率提高1倍以上[2]。传统心肺复苏术常将心搏骤停病人置于仰卧位进行胸外按压。但在临床实践中发现部分病人因疾病治疗、护理需要常采取俯卧位，如脊柱外科手术、神经外科手术及肾脏手术病人等常采取俯卧位暴露手术视野[3]，重症肺炎（新型冠状病毒感染、湿肺）、急性呼吸窘迫综合征病人常采取俯卧位机械通气方式以提高血气交换、改善氧合[4]。以上病人发生心搏骤停时，因呼吸机辅助通气、手术器械固定、术野暴露等因素影响，转为仰卧位进行胸外按压不仅易导致手术切口污染、呼吸管路脱落，更耗时费力，延误最佳抢救时机[5]。相关指南[67中指出，在无法快速实施传统仰卧位胸外按压时，俯卧位胸外按压是可取的。目前，关于俯卧位胸外按压的研究证据较为分散，未聚焦俯卧位胸外按压的适应人群、实施步骤、注意要点等内容，不利于开展临床实践。因此，本研究在系统检索文献的基础上，汇总、描述俯卧位胸外按压相关内容，为临床实践提供借鉴。

1俯卧位胸外按压的作用机制

俯卧位胸外按压与仰卧位胸外按压的作用机制相同，可用“心泵\学说和“胸泵\学说解释。“心泵”学说认为，在进行胸外按压时，心脏在胸骨和脊柱之间受到挤压，左右心室受压泵出血液；“胸泵\学说认为，在进行胸外按压时，胸腔内容积迅速减小，胸内压增加并平均传导到胸腔内所有大血管，促使动脉血向胸腔周围流动[8]。同时，相较于仰卧位，处于俯卧位时病人膈肌相对固定，按压的力量可以更有效地传导到心脏和胸腔，从而产生更高的收缩压，促进各脏器血流供应[9]。此外，在俯卧位胸外按压过程中，病人无气道梗阻条件下，每次胸廓起伏产生的平均潮气量接近400mL[10]?。由此可见，俯卧位胸外按压可为心搏骤停病人提供良好的呼吸与循环支持。

2俯卧位胸外按压应用现状

Atkinson等[1为确认俯卧位心肺复苏可行性与有效性。基于人体模型仿真技术，对36名注册护士心肺复苏技术培训后，每名护士对俯卧位的人体模型躯干上2/3处（双侧肩脾骨中间位置）进行按压100次，在3600次胸外按压中，有3376次进行了技能量表评估，其中按压深度下陷4～5cm的有1168次，2～4cm的有1370次，小于2cm的有868次。61%的护士能够在整个周期的某个阶段进行适当的心肺复苏，41%的护士在整个周期内进行了充分的心肺复苏术。结果表明，俯卧位的人体模型上可以进行有效的心肺复苏。Mazer等[12对6例心搏骤停病人分别实施了15min的仰卧位心肺复苏，然后进行了15min的俯卧位心肺复苏，结果发现，虽然6例病人均抢救无效，但俯卧位心肺复苏在病人循环骤停期间产生更高的平均收缩压和平均动脉压。ALHarbi等[13]一项病例报告中描述，1位80岁男性病人以腰痛入院，在俯卧位行后路脊柱融合及椎板切除术，在手术开始6h，病人出现低血压和心动过缓，随后出现无脉性电活动，立即启动俯卧位心肺复苏，并多次注射肾上腺素，最终病人恢复了自主循环，验证了俯卧位心肺复苏的有效性。一项对20项病例报告的系统综述14结果发现，25例心搏骤停病人接受俯卧位胸外按压，其中20例病人存活，抢救成功率达80%。综上所述，关于俯卧位心肺复苏的证据多来自病例报告及对人体模型的小型非随机对照研究，尚未发现关于该主题的随机对照试验。俯卧位心肺复苏在特定情境下是一种可行且安全的选择，尚未有明确的证据表明俯卧位心肺复苏比仰卧位更有效，仍需进一步的研究证实。

3俯卧位胸外按压适用人群

俯卧位胸外按压适用人群主要聚焦于全身麻醉下行俯卧位手术及俯卧位高级气道通气过程中病人发生心搏骤停。俯卧位手术类型包括：脊柱手术（椎间盘切除术、脊柱侧凸矫正等）神经外科手术、肾脏手术、某些上下肢手术、骨盆手术及后背部手术等。在俯卧位手术进行中，病人发生心搏骤停，不能短时间结束手术，恢复复苏体位，不建议将病人转为仰卧位进行胸外按压[15]。原因如下：1）耗时，俯卧位手术时，头部、躯干或四肢往往有手术固定架固定短时间无法解除，进行这种操作非常耗时，延误抢救时机;2）费力，将病人转为仰卧位至少需要3名或4名医务人员，在外科手术环境中并不总是可用的；3）风险大，因存在开放性手术切口，不稳定的脊柱手术器械和头部手术的颅骨钳可能导致中枢神经不可逆损伤，此外，全身麻醉下体位翻转可能导致气管插管滑脱[16]。特别是在缺乏相关应急预案和培训的情况下，极易出现无法预估的情况，对病人来说是非常危险的。

俯卧位通气有利于改善病人氧合，在急性呼吸窘迫综合征、呼吸衰竭病人中尤为适用[7]。自新型冠状病毒感染流行以来，重症新型冠状病毒感染病人俯卧通