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成人ECMO支持病人肠内营养安全管理方案的构建

摘要目的：构建成人体外膜肺氧合（ECMO）支持病人肠内营养安全管理方案，为临床实践提供理论依据。方法：通过检索国内外数据库文献，阅读文献并总结证据，初步拟订ECMO病人肠内营养安全管理方案，于2023年5月—8月采用德尔菲法进行2轮专家函询，对条目进行修改和完善。结果：共17名专家完成2轮函询，问卷有效回收率分别为100.0%和94.4%，2轮专家权威系数分别为0.899和0.902。第2轮函询各指标的变异系数为0.00～0.22，一级、二级、三级指标的肯德尔和谐系数分别为0.261，0.419，0.236（均Plt;0.05），最终形成的成人ECMO支持病人肠内营养安全管理方案包括3项一级指标?9项二级指标、26项三级指标。结论：构建的成人ECMO支持病人肠内营养管理方案具有较好科学性和规范性，可为临床干预提供一定的指导。

关键词体外膜肺氧合；肠内营养；德尔菲法；护理

体外膜肺氧合（extracorporealmembraneoxygenation，ECMO）是一种用于严重呼吸和/或心力衰竭病人的支持疗法，目前我国开展例数不断增加，可提供ECMO治疗的医疗机构数量快速增长[]。体外生命支持组织（ELSO）指南指出：“ECMO支持病人所需的能量和蛋白质支持是必不可少的\[2]。研究表明，肠内营养是ECMO病人的常用营养支持方式，是安全可行的[3-6]。早期肠内营养（enteralnutrition，EN）有助于维持ECMO病人肠道菌群和胃肠内部环境的稳定，改善肠黏膜的完整性，减少感染的发生率，促进康复，但体外循环的存在会导致危重病人出现能量和蛋白质的强烈分解代谢，需求变化较难预测，加之血流动力学不稳定、深度镇静等因素，可能同时存在多系统功能障碍，容易发生胃排空障碍、营养延迟，难以达到自标营养需求，一旦管理不佳，严重影响预后[8-9]。目前，关于成人ECMO病人营养支持的相关证据仍不足，缺少关于其最佳目标剂量、途径等的高质量前瞻性研究[10]，在获得进一步数据前，医务人员可以按照重症病人营养指南制定多学科干预方案，构建安全且有效的实施方法，对临床实践具有重要的参考价值。

1研究方法

1.1成立研究小组

本研究小组成员共7名，包括主任医师1名、重症监护室（ICU）护士长2名、重症专科护士2名、获得硕士学位的ICU护士2名。主要职责为查阅文献、筛选条目及编制函询问卷、专家函询及数据分析。本研究已通过我院伦理学委员会审批[编号：[2023]伦审第（37）号]。

1.2编制成人ECMO支持病人肠内营养安全管理方案初稿

1.2.1文献检索

中文以“肠内营养”\肠道营养”“营养管理\“营养支持\“体外膜肺氧合\“体外循环\等为关键词，英文以\enteralnutrition”\tubefeeding\\enteralfeeding”\nutritiontherapy”“nutritionsupport”“extracorporealmembraneoxygenation\\extracorporealcirculation\等为关键词，检索数据库PubMed、EMbase、加拿大安大略注册护士协会、WebofScience、theCochraneLibrary、UpToDate、JoannaBriggsInstitute（JBI）循证数据库、中国生物医学文献数据库（CBM）中国知网、万方、医脉通。文献纳入标准：研究对象为行ECMO治疗且年龄?18岁病人；主题与ECMO病人肠内营养实施有关；文献类型为指南、临床实践、系统评价、专家共识及原始研究；语种为中英文。排除标准：无法获取全文、重复发表或内容已更新的文献；质量低的研究。此外，二次检索纳入研究的参考文献。时限为建库至2023年3月31日。

1.2.2形成初稿

由2名研究生护士独立开展文献筛选，对于评价结果不统一的文献，则由我院研究团队专家裁决。遵循循证证据优先、高质量证据优先、最新发表的证据优先的原则，根据文献的纳排标准，最终纳入11篇文献，其中指南3篇[11-13]，原始研究6篇[3.8.14-17]，，系统评价1篇[18]，系统综述1篇[5]，提取相关证据后整理。经小组集体讨论后，形成成人ECMO支持病人肠内营养安全管理方案初稿，包括3项一级指标、11项二级指标、30项三级指标。

1.3拟定专家函询问卷

问卷由3部分组成。1前言：填表说明、知情同意书。2）正文：对条目重要性和可行性进行Likert5级评分，设有增加、删除及修改栏。3）一般情况调查表：主要包括年龄、职称、学历、工作年限和专业分布及对指标熟悉程度和判断依据。

1.4筛选函询专家

纳入标准：学历为本科及以上，且有中级及以上