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基于德尔菲法构建中青年脑卒中病人二级预防认知评估量表

摘要目的：构建中青年脑卒中病人二级预防认知评估量表，为中青年脑卒中病人二级预防的认知评估提供科学、客观的评估工具。方法：基于健康信念模式的理论框架，凝练现有脑卒中二级预防指南、专家共识、半结构访谈等形成初始量表，通过2轮德尔菲专家函询法对量表进行修正。结果：2轮量表回收率分别为100.0%.95.7%，专家权威系数分别为0.937和0.939，Kendall协调系数分别为0.190，0.158（Plt;0.001）。最终形成包括疾病易感性、疾病严重性、行动益处、行动障碍、自我效能和行动线索6个维度及37个条目的中青年脑卒中病人二级预防认知评估量表。结论：基于德尔菲法构建的中青年脑卒中病人二级预防认知评估量表具有良好的可靠性和科学性，可作为中青年脑卒中病人二级预防认知能力的评估工具。

关键词脑卒中；中青年；二级预防；认知能力；评估工具；德尔菲法

脑卒中不仅有高发病率、高复发率、高死亡率的特点，而且是造成我国居民死亡和残疾的主要原因[1]随着人民生活水平的提升，生活方式和习惯也有了巨大改变，使得脑卒中危险因素暴露增加，疾病压力和经济负担也出现迅猛增长的趋势[2]。据估计，2020年因脑卒中住院所花费的医疗费用为580亿元，其中病人支付约198亿元[3]。令人担忧的是，其不仅有超高的疾病负担，并且发病年龄也不断前移，有年轻化的趋势，我国脑卒中病人的平均发病年龄约为65岁，比发达国家的平均年龄年轻10岁[4]。据报道，中青年脑卒中病人占脑卒中病人总数的31%55～64岁的病人发病率增幅最大[5]。然而，欣慰的是，脑卒中是一种可以进行早期预防和干预的疾病，早期筛查和积极干预对病人的预后有很大改善。因此，进行早期脑卒中二级预防是十分必要的，二级预防是指对已经出现脑卒中的病人进行积极、有效的干预，防止其复发的方法[6]。目前，关于脑卒中病人的二级预防多集中于药物和影响因素等方面，对于中青年脑萃中病人二级预防认知方面的研究较少，大部分使用自行设计的生活方式或自我管理等问卷，缺乏系统性的评估问卷，因此，本研究根据健康信念模型[7-8]，结合缺血性脑卒中二级预防病人指南2021[6]?、脑卒中防治科普宣教专家共识[9]、急性缺血性卒中早期管理指南[10和加拿大卒中最佳实践建议：中风二级预防等，研制中青年脑率中病人二级预防认知评估量表，为临床实践提供有效的评估工具，为制订更细致化的脑率中二级预防的护理措施提供参考。

1资料与方法

1.1成立课题小组

课题组共有8名成员，均为神经科或康复科的专业人员，包括副主任护师1人、主管护师1人、在读硕士研究生3人、讲师1人、统计学教授1人、副主任医师1人。课题组成员负责选择主题、构建初始量表并编写专家函询问卷、遴选函询专家，最后对专家提出的建议进行分析汇总。

1.2初拟量表维度和条目池

基于健康信念模型[12]，通过回顾文献、小组会议法、半结构访谈等方法，初步构建中青年脑卒中病人二级预防认知评估量表，包括疾病易感性、疾病严重性、行动障碍、行动益处、行动线索、自我效能6个一级条目，共37个二级条目。

1.3编制专家函询问卷

2023年7月一10月共进行2轮专家函询，函询表共包含4个部分。1致专家信：介绍本研究基本情况、填表要求、联系方式等；2）具体条目及重要性评价：专家使用Likert评分法对维度及条目进行重要性评分，并且每个条目均设置建议、增添和删改意见栏；3）专家一般情况调查表：包括姓名、年龄、学历、工作年限、研究领域等专家基本信息；4）专家判断依据调查表，包括专家的判断依据和熟悉程度。

1.4实施专家函询

根据量表内容的需要，课题组一致商讨后确定专家的纳入标准为：1）从事神经系统疾病、康复医学科等领域，研究方向为临床护理、康复护理、临床医疗、护理管理等；2临床医疗专家需从业时间?5年，其他护理类专家需从业时间?10年；3）临床类专家需要硕士研究生及以上，护理类专家需要本科及以上学历；4）以往发表文献较多，可以从不同角度提出建设性意见。通过电子邮件、纸质问卷、微信等形式发放和回收专家函询表。专家意见需要经课题组讨论一致后采纳。经过修改完善后发放第2轮函询表，对结果进行整理和分析，形成中青年脑卒中病人二级预防认知评估量表。条目筛选标准：变异系数（CV）lt;0.20，重要性均分gt;4.0分。

1.5统计学方法

采用SPSS24.0软件进行分析。专家积极程度使用有效回收率表示；权威程度用权威系数（Cr）来表示；意见集中程度使用重要性评分的均数、标准差（s）和变异系数等表示；专家意见协调系数采用KendallsW和谐系数表示。以Plt;0.05为有统计学意义。

2结果

2.1专家一般资料

最终来自陕西省、山东省、广东省