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老年肌少症性吞咽障碍评估工具及干预措施研究进展

摘要总结肌少症性吞咽障碍的概念、评估工具、干预措施，为肌少症性吞咽障碍病人提供早期预警和管理。关键词老年人；肌少症；吞咽障碍；评估工具；营养-运动；综述

全国人口普查资料显示，2021年我国60岁以上人口2.6亿人，占总人口的18.70%，预测2025年将达到3亿人，我国将成为人口老龄化最严重的国家[1]。肌少症（sarcopenic）指与年龄相关的肌量减少[2]，不仅引起全身骨骼肌质量、力量和功能下降，还削弱吞咽相关的肌肉质量，导致肌少性吞咽障碍的发生[3-4]。研究指出，肌少症是引发吞咽障碍的独立危险因素[5]，增加了脱水、营养不良、吸人性肺炎甚至死亡的风险。因此，早期识别和预防肌少症性吞咽障碍显得尤为重要。现对吞咽功能的评估和干预措施进行综述，旨在为国内开展肌少症性吞咽障碍相关研究提供借鉴与参考。

1相关概念

1.1肌少症

肌少症于1989年被提出[，是肌肉质量降低及功能退化的一种表现。根据欧洲老年人肌少症工作组（EWGSOP）和亚洲肌少症工作组（AWGS）8诊断标准，将肌少症定义为肌肉质量、力量和（或）身体机能低的老年综合征。根据不同病因将肌少症分为原发性和继发性；衰老是原发性肌少症的主要原因；缺乏锻炼、营养失调、侵袭性及神经肌肉疾病是引起继发性肌少症的主要原因。有研究提出，肠肌轴在肌少症的发展中起着至关重要的作用，肠道菌群通过介导炎症反应、免疫、内分泌功能和能量代谢来影响肌肉体积和肌能[9-10]。值得注意的是，肌少症在引起全身肌肉质量和功能下降的同时还会削弱吞咽肌力量，导致吞咽障碍的发生[11-2]

1.2吞咽障碍

吞咽障碍定义为进食和吞咽困难，表现为食物或液体从口腔到食管的运输受损或持续时间延长[13]。食管癌、脑卒中和帕金森病等是引起吞咽障碍的常见原因[14]。吞咽过程分为口腔准备期、口腔期、咽部期和食道期4个阶段，上述任何阶段的功能障碍都会导致吞咽障碍的发生[15]。目前已发现吞咽障碍与营养不良、脱水、呼吸道感染、吸入性肺炎、再入院率增加及死亡等多种不良健康结局相关[16]。世界卫生组织将吞咽障碍列入国际疾病分类第10版，现吞咽障碍已成为老龄化社会重点关注的健康问题[17]。因此，早期识别和干预亚临床吞咽障碍对老年人至关重要。

1.3肌少症性吞咽障碍

肌少症性吞咽障碍（sarcopenicdysphagia，SD）是指由于全身骨骼肌和吞咽肌质量及功能的下降而引起的吞咽障碍[18]。Veldee等[19]早在1992年提出营养不良会影响吞咽肌质量和功能的观点，但未明确指出肌少症与吞咽障碍之间的关系。2005年，Robbins等[20在研究中提出肌少症可引起吞咽障碍，舌式运动可改善吞咽功能。2015年，Maeda等21提出肌少症性吞咽障碍这一术语，至此，肌少症性吞咽障碍作为一种新的吞咽障碍概念被提出[22]，其发病机制可能为与吞咽相关的肌肉质量和力量下降，由于吞咽障碍导致经口摄入量减少，增加营养不良的风险，营养支持减少导致体重减轻和骨骼肌合成中断，增加肌少症发生的风险，可见，肌少症和吞咽障碍的恶性循环是不可避免的[22]。第十九届日本吞咽障碍康复学会年会已就肌少症性吞咽障碍的诊断达成共识，明确肌少症性吞咽障碍诊断标准：1）存在吞咽障碍；2）存在全身肌少症；3）影像学检查（MRI、CT、超声）的结果与吞咽肌肉质量的损失一致；4）除肌少症外，排除其他引起吞咽障碍的病因；5）吞咽障碍的主要原因被认为是肌少症。符合1）2）3）4）确诊为肌少症性吞咽障碍;符合1）2）4）非常可能诊断为肌少症性吞咽障碍；符合1）2）5）可能诊断为肌少症性吞咽障碍。

2老年人肌少症性吞咽障碍评估工具

2.1吞咽功能评估：问卷评估和吞咽测试

进食评估问卷调查工具-1O（EatingAssessmentTool，EAT-10）是由多学科吞咽障碍专家团队开发的主观评估工具，可用于吞咽障碍的早期筛查和治疗效果监测[23]。该评估工具由10个项目组成，每个项目评分0～4分，总分?3分可定义为吞咽功能异常[24]。Belafsky等[24]针对235例吞咽障碍病人研究发现，该工具Cronbachsα系数为0.96，重测信度为0.72～0.91，与饮水试验连用，可提高筛查试验的敏感性和特异性。Rofes等[25采用EAT-1O和体积-黏度吞咽试验（V-VST）分别评估了134例病人发现，EAT-10受试者工作特征（ROC）曲线下面积为0.89，特异度为0.82，EAT-10可作为筛查吞咽障碍高危病人的一线工具。Cheney等[26]研究发现，EAT-1O与误吸事件和误吸风险之间存在线性相关性，EAT-10总分gt;15分的病人误吸风险增加2.2倍，该工具不仅可以筛查吞咽障碍还可以预测误吸