老年围手术期综合评估管理神经精神状态.pptVIP

精医重德和谐包容精医重德和谐包容精医重德和谐包容精医重德和谐包容老年围手术期综合评估管理神经精神状态第1页，共23页，星期日，2025年，2月5日外科手术的目标纠正生理解剖重要脏器保护外科手术生存率死亡率生存质量第2页，共23页，星期日，2025年，2月5日中国及成都老年人口现状1、2014年中国65岁及以上老年人口达1.1883亿。2、成都市65岁以上人口达58万人，老龄化居全国第三位。第3页，共23页，星期日，2025年，2月5日123456医疗经济条件差的患者医务工作者家属律师老年患者（尤其是多子女）教师VIP人员容易发生医疗纠纷的人群第4页，共23页，星期日，2025年，2月5日010302040506呼吸：肺炎、肺不张、气胸、呼衰、肺栓塞出血、血栓肾脏：肾衰心脑血管：卒中、心梗、心律失常、心衰感染代谢障碍；营养障碍致命性并发症07消化道出血、腹泻美国《优化老年围手期术前评估指南(2012)》第5页，共23页，星期日，2025年，2月5日虚弱状态评估功能/体力状态和跌倒风险评估认知功能评估精神状态评估心脏功能评估肺部并发症的风险评估卒中风险评估肾功能评估血栓与出血风险评估营养状态评估评估药物治疗情况血糖的评估综合评估及管理内容第6页，共23页，星期日，2025年，2月5日中国老年认知功能障碍的现状第7页，共23页，星期日，2025年，2月5日中国老年认知功能障碍的现状第8页，共23页，星期日，2025年，2月5日2014年横断面调查我院老年病区190名住院患者第9页，共23页，星期日，2025年，2月5日一、认知功能评估认知功能障碍是术后谵妄的强预测因素，而术后谵妄与术后预后差，如住院时间延长、围术期死亡风险增加及术后功能下降等因素相关。专家建议1.对有认知障碍或痴呆病史的患者，强力建议收集详细病史并进行认知功能评估。如果MMSE评估，患者存在认知障碍，建议专科医生对患者进行进一步评估。2.建议仔细收集患者术前认知状态资料，因为术后认知功能障碍比较常见，如果没有基础资料难以量化比较。3.建议尽早进行认知功能评估，因为认知功能障碍或痴呆会导致随后的功能状态和或药物使用评估结果不可靠。第10页，共23页，星期日，2025年，2月5日01Mini-Cog认知评估02MMSE评估评估方法异常第11页，共23页，星期日，2025年，2月5日认知功能评估 Mini-Cog认知评分患者注意后说：“我说出三个单词，要求你记住：香蕉、手表、椅子，现在请复述”。给患者3次机会重复这些单词，提醒如果3次尝试均失败则进入下一提问。告诉患者按以下顺序画个钟表：“请在下面空白处画一个钟表。首先画一个大圆圈，沿着圆标上数字，然后画出时针和分针表示出11点10分”如果患者在3分钟内不能按指令画出钟表，则停止然后进行再回忆单词。问：“我刚才要求你记住的三个单词是什么?” 第12页，共23页，星期日，2025年，2月5日Mini-Cog认知评分（1）重复3个单词（0-3分）:每正确回答一个记1分（2）画钟记分：①画一封闭的圆1分②数目字位置正确1分③12个数目字无遗漏1分④分时针位置正确1分评分结果：总分≥4分为正常，0-3分为存在认知功能障碍。第13页，共23页，星期日，2025年，2月5日1．时间、2、地点定向力分值最高分1.每答对一题得1分。现在是（星期几）（几号）（几月）（什么季节）（哪一年）2.每答对一题得1分。我们现在在哪里，（省市）（区县）（街道）（什么地方）（第几层楼）553.记忆（即刻回忆）记录3个词3说：仔细听，我要说3个词，请在我说完以后重复。准备好了吗？三个词是：“气球”（停一秒钟），“钥匙”（停一秒钟），“大树”（停一秒钟)。请马上重复这三个词。每答对一题得1分4.注意力和计算力5问：从100减去7，顺序往下减，直至我让你停止。100减7等于？(93/86/79/72/65).5.回忆3问：我刚才让你记住的三个词是什么？6.命名2这是什么？ (出示铅笔)__________(1), (展示手表)＿＿＿＿＿（１）7.语言重复1我现在让你重复我说的话。准备好了吗？瑞雪兆丰年表1.MMSE评估计分方法第14页，共23页，