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2025年中国子宫颈癌筛查指南

一、筛查目标人群

（一）起始年龄

建议一般风险女性从25岁开始进行子宫颈癌筛查。这是基于子宫颈癌的发病特点，多数子宫颈癌由高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染引起，从感染到发生癌前病变再到发展为浸润癌通常需要数年至数十年时间。25岁以下女性，即使感染了HPV，多数为一过性感染，自身免疫系统可将病毒清除，发生子宫颈癌的风险相对较低。但对于有多个性伴侣、免疫功能低下等高危因素的女性，可考虑提前至21岁开始筛查。

（二）终止年龄

对于既往多次筛查结果均为阴性（通常指连续3次细胞学检查阴性或连续2次HPV检测阴性且最近一次在5年内），且无子宫颈上皮内瘤变（CIN）2级及以上病变史的女性，65岁后可停止筛查。然而，若存在CIN2级及以上病变史，应在病变自然消退或治疗后继续筛查至少20年，即便超过65岁也不例外。对于全子宫切除（因良性疾病切除子宫，且切除前无CIN2级及以上病变）的女性，无需再进行子宫颈癌筛查；但因子宫颈癌或CIN2级及以上病变行全子宫切除的女性，仍需定期进行阴道残端筛查。

二、筛查方法

（一）HPV检测

HPV检测是目前子宫颈癌筛查的重要方法之一。它能够检测出是否感染了高危型HPV。常用的检测技术包括核酸扩增法、杂交捕获法等。其中，核酸扩增法灵敏度高、特异性强，能够准确检测出多种高危型HPV亚型。HPV检测的优点在于其对子宫颈癌的预测价值较高，高危型HPV持续感染是子宫颈癌发生的必要条件。如果HPV检测结果为阴性，提示发生子宫颈癌的风险较低，可适当延长筛查间隔时间。但HPV检测也存在一定局限性，如可能出现假阳性和假阴性结果。假阳性结果可能导致不必要的进一步检查和过度治疗，假阴性结果则可能使患者错过早期诊断和治疗的时机。

（二）细胞学检查

子宫颈细胞学检查是传统的筛查方法，通过采集子宫颈细胞，在显微镜下观察细胞形态，判断是否存在异常。常用的方法有巴氏涂片和液基薄层细胞学检查（TCT）。巴氏涂片操作简单、成本低，但由于涂片质量受多种因素影响，其诊断准确性相对较低。TCT克服了巴氏涂片的一些缺点，能够制备出细胞分布均匀、背景清晰的涂片，提高了异常细胞的检出率。细胞学检查的优点是能够发现子宫颈细胞的形态学改变，对于早期子宫颈癌和癌前病变的诊断有一定价值。然而，细胞学检查的准确性也受到多种因素影响，如取材部位、制片质量、阅片医生的经验等，且对于一些不典型细胞的诊断存在一定主观性。

（三）联合筛查

HPV检测与细胞学检查联合应用可提高子宫颈癌筛查的准确性。联合筛查能够充分发挥两种方法的优势，降低单一方法的假阴性率。如果联合筛查结果均为阴性，提示发生子宫颈癌的风险极低，可适当延长筛查间隔时间；若其中一项结果异常，则需要进一步评估。联合筛查虽然提高了筛查的准确性，但也增加了筛查成本和患者的负担，且可能导致更多的不必要检查。

三、筛查方案

（一）25-29岁女性

推荐每3年进行一次HPV检测。这一年龄段女性HPV感染率相对较高，但多数为一过性感染，单独进行HPV检测能够有效评估子宫颈癌发生风险。如果HPV检测结果为阳性，应进一步进行细胞学检查；若细胞学检查结果正常，可在1年后复查HPV和细胞学；若细胞学检查结果异常，需根据具体情况进行阴道镜检查及活检。

（二）30-64岁女性

首选每5年进行一次HPV检测与细胞学联合筛查。联合筛查能够更准确地评估子宫颈癌发生风险，对于结果均为阴性的女性，可在5年后再次进行联合筛查。若不具备联合筛查条件，也可每3年进行一次细胞学检查或每3年进行一次HPV检测。如果联合筛查中HPV阳性而细胞学阴性，可在1年后复查；若细胞学结果为不典型鳞状细胞意义不明确（ASC-US）且HPV阳性，建议进行阴道镜检查；若细胞学结果为其他异常，则应根据具体情况进一步处理。

（三）特殊人群筛查

1.免疫功能低下人群，如人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者、接受器官移植者、长期使用免疫抑制剂者等，由于其免疫系统功能受损，发生子宫颈癌的风险较高，建议缩短筛查间隔时间。可每年进行一次细胞学检查或每1-2年进行一次HPV检测与细胞学联合筛查。

2.有子宫颈癌家族史的女性，其发生子宫颈癌的风险相对较高，建议从25岁开始进行筛查，并适当缩短筛查间隔时间。可每3年进行一次联合筛查或每2年进行一次细胞学检查。

3.既往有CIN2级及以上病变史的女性，在病变自然消退或治疗后，应在第1年和第2年分别进行一次联合筛查；若结果均为阴性，可每3年进行一次联合筛查，至少持续20年。

四、异常结