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中医诊疗医案-便秘

**，女，29岁，自编号4号，1979.2.5

一诊：2008年3月19日

某青年女性，大便难解7—8年。伴腹胀、口干苦，心烦、眠差，此为肺胃津伤，肠燥便秘。本案因年青女性，有心烦、口苦，故先辨肝脾不和，气机不畅，以逍遥散2剂，效果不佳，改以滋养肺胃，润肠通便之“加味玉竹散”3剂即大便自解。再服用11剂后，诸症完全。偶有门诊调理治疗。

一诊：

主诉：大便难解7—8年。

患者近7-8年来大便难解，均需服肠清茶等通便药物才解，否则可达1周不解，经常感腹胀、恶心、嗳气，口干苦，心烦易怒，双目干涩，饮食尚可，眠差，月经量正常，但色黑有块，小便尚调。舌淡红夹青，苔薄白微腻，脉细弦。

中医诊断：便秘

中医证属：肝脾不和，气机不畅

治则：疏肝健脾，畅调气机

方药：逍遥散加味

处方：当归12g炒白术6g炒柴胡6g茯苓10g炒白芍12g薄荷5g黑芝麻20g炒谷麦芽各15g生姜2片大枣6g炙甘草3g(2剂)

煎煮方法：上方兑温开水300ml浸泡10min，文火煎煮15min，生姜后下，取汁，日三服。

嘱：清淡饮食，忌辛辣香燥之品，调节情绪，劳逸结合。

二诊：

服上方后，仍大便难解，腹胀无明显减轻，口干、口苦，仍心烦，短气、乏力明显，饮食尚可，睡眠差。舌偏红，苔薄黄，脉细稍数。面带无望。

肠镜示：1、脾曲结肠以下正常，2、内痔

中医诊断：便秘

中医证属：肺胃津伤，肠燥便秘

治则：滋养肺胃，润肠通便

方药：加味玉竹散

粉葛12g玄参10g玉竹10g郁李仁10g杏仁打10g火麻仁打15g麦冬10g石斛10g炒谷麦芽各15g(3剂)

煎煮方法：上方兑温开水300ml浸泡10min，文火煎煮15min，取汁，日三服。

嘱：清淡饮食，多食蔬菜水果，忌辛辣香燥之品，调节情绪，劳逸结合。

三诊：

服上方后口干、腹胀减轻，睡眠改善，未服通便药，大便已自解，质仍干。仍有口苦，纳食可。舌微红，苔微黄，脉细稍数。面露微笑。

证治不变。

方药：原方加炒枳实6g、天冬10g，粉葛加量至15g，麦冬12g。2剂。

四诊：

主诉：服上方2剂后诸症缓解，大便1日1解，眠佳，无口干，无腹胀。舌暗红，苔薄白微腻，脉细滑。血压105/70mmHg。

证型：肺胃津伤，肠燥便秘

治则：滋养肺胃，润肠理气

原方杏仁由10g减至各5g。3剂

五诊：

上方3剂服完停药数日后，大便仍能保持日一次，成形，但睡眠仍差，梦多，口干又现，纳食时好时差，精神尚可。舌红苔薄黄，脉细稍数。

证治同前，原方去郁李仁，天冬，加量火麻仁为20g，再服三剂。

随诊诸证平稳。停服中药。

按：本患者年轻女性，平素工作劳累，以大便难解7-8年为主证，伴腹胀、恶心、嗳气，口干苦，心烦易怒，双目干涩，眠差，月经色黑有块。舌淡红夹青，苔薄白微腻，脉细弦就诊。初考虑患者便秘系肝气郁结，肝郁气滞化火，横逆犯脾，气机逆乱，胃失和降所致。辨证为肝脾不和，气机不畅，理当疏肝健脾，畅调气机为法，方选逍遥散加味，但服上方三剂后，无效。二诊后改变思路，考虑患者便秘日久，过用肠清茶等清冷攻下之品损伤阴液，导致肺胃津伤，肠燥便秘，故治予滋养肺胃，润肠通便。“加味玉竹散”是导师**主任医师之经验方。方中玉竹甘平，入肺、胃经，滋阴润燥，除烦止渴，滋养肺胃是为君药;火麻仁甘平，有小毒，入脾、胃、大肠经，具有润肠止渴之功，主要用于肠燥便秘;粉葛性味甘、辛、平，入脾、胃经，生津治烦热;石斛甘、淡，微寒。入胃、肺、肾经，滋阴养胃，清热生津，三药共为臣药，以助滋养肺胃，润肠通便之功。玄参苦、咸，微寒，入肺、肾经，具滋阴降火，凉血解毒之功，可治肠燥便秘;麦冬入心、肺、胃经，清心润肺，养胃生津;郁李仁辛、苦、甘平，入脾、大肠、小肠经，润燥，治大肠气滞、燥涩不通;杏仁苦温，有小毒，入肺、大肠经，祛痰止咳，下气平喘，润肠;炒麦芽甘、微温，入脾、胃经，开胃消食，下气;炒谷芽甘温，入脾胃经，健脾开胃，消食和中。六药共为佐使药，以使肺胃得滋，肠道得润，腑气得通，气机调畅，便秘顽疾得解。