老中医药专家学术经验继承工作每月心得（痔病、肛漏、肛痈、肠癖、便秘）2.docxVIP

老中医药专家学术经验继承工作每月心得（痔病、肛漏、肛痈、肠癖、便秘）2

起止时间：2019年2月26日至2019年3月25日

继承人姓名

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指导老师姓名

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本月跟师临证（实践）主要病种（内容）

痔病、肛漏、肛痈、肠癖、便秘

本月跟师心得体会（要求理论联系实际，不少于1000字。可附页）

1、运用枯痔钉治疗痔疮

枯痔钉疗法也是中医治疗痔疮的主要外治法。?钟师认为，枯痔钉疗法的成败关键在于插钉操作，若操作不够妥当，不但不能取得应有的效果，还会导致肛门脓肿、大量出血等并发症；枯痔钉治疗内痔时，有的发生了坏死脱落，有的发生了硬化萎缩。术后发生继发性大量出血、感染而致脓肿的病例，绝大多数发生于坏死脱落的患者。因此，对插钉操作，应该达到萎缩、不发生坏死的目的。

关于插钉的部位，一般要求将药钉以痔核的中心为重点，以齿线为下界插入内痔部分。钟师发现，插枯痔钉后，在钉周?0.3cm?范围内都有炎症浸润的表现。因而提出，应从齿线以上?0.5cm?处以上插入药钉，这样既有效，又能防止疼痛和肛缘水肿的发生。

关于插钉深度，一般要求将药钉插入到痔黏膜下层内，不得深达肌层，严禁贯穿肠壁。但在同一原则下，插入深度却有较大的差异，如福建省中医研究所一般以不超过1cm?为度，钟师认为不论任何类型的痔核，凡暴露于肛门外后，由于痔静脉的回流不畅，痔核体积有一定程度的膨胀增大。在痔核回纳肛内后，由于血液的回流，痔核体积随之有一定程度的缩小。因此，插钉深度不能以痔核暴露于肛门外时的体积为标准，也不能仅以不深达肌层为限，要根据痔核脱出及肿胀的状态进行相应的调整。以药钉纵轴与肠壁呈?45?度方向插入，深度控制在?0.5～0.8cm?时，可以取得较满意的疗效。插钉深度至少距离肌层?0.5cm?左右，才不致误入肌层，从而避免发生治疗后大出血和感染等并发症。

关于药钉的插入间距，一般是根据痔核的大小来规定，间距多少则无明确认识。钟师观察发现，药钉插入痔核内后，在其周围?0.3cm?范围之内有炎症浸润，在插钉的孔眼部有轻度糜烂。如果用?2?根药钉在同一处插入，其深度在?1cm?左右，则在其周围?0.3cm?左右的痔组织出现坏死，炎症浸润亦随之扩大。因而明确提出，以萎缩为目的的插钉法，深插法（以?1.5cm?计算）的钉间距在?0.5～0.6cm；浅插法（以?1cm?计算）的钉间距在?0.3～0.4cm。钟师还提出，应用枯痔钉疗法时应根据痔核的具体情况，对插钉部位、深浅度、稀密度方面进行调整。如痔核下部纤维化明显而上部未纤维化者，应尽可能地将药钉插在痔核的中部及上半部。由于此类痔核的体积一般较大，在痔核中部可取?0.8cm?的深度，在上半部则要求浅一些，但不少于?0.5cm，这样可以取得比较理想的效果。

2、以结扎法为主治疗混合痔

结扎法又称系痔法、缠扎法，首载于《五十二病方》，宋《太平圣惠方》有“用蜘蛛丝，缠系痔鼠乳头，不觉自落”的记载。?钟师认为，结扎疗法的治疗原理是用药线或丝线结扎痔核或息肉，以阻断病变组织的血液循环，使被扎组织因缺血而坏死脱落，创面逐渐愈合。由于以线代刀，使痔组织下丰富的血管得以栓塞，克服了由于黏膜下血管丰富而易出血的缺点。结扎疗法用于体大蒂小、分界清楚的痔核，操作简便易于掌握，但对环状混合痔若单用结扎法则难达满意的疗效。针对这个问题，钟师在应用中医传统的“结扎”、“割除”手术治疗的经验基础上，提出了以结扎疗法为主的环状混合痔的综合疗法。此法旨在既彻底切除痔核，又保持肛门外观平整。据临床观察表明，一次治愈率为?100％，疗程最短?11?天，最长?23?天。术后疼痛、发热、尿潴留、水肿、出血显著减少或减轻，无肛门狭窄、黏膜外翻等后遗症发生。

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指导老师批阅意见（不少于100字）

结扎疗法的要点是：（1）自外痔下缘至齿线作?4～6?个放射状切口（据痔核大小），切除剥离部分曲张静脉丛和增生的结缔组织。对肛管处尽量仅作切开不作切除，若必须作切除时，每个切口间必须保留肛管上皮不少于?0.8cm。这种放射状纵形多切口、少切除的方法旨在防止术后肛管疤痕性收缩而造成的环形狭窄。（2）按分段结扎法逐一结扎内痔并剪除部分痔核，分别留结扎线于肛外。（3）除老年性肛管松弛者外，均于截石位?5?点或?7?点切断内括约肌头，以避免术后痉挛性疼痛。（4）所留黏膜桥区注射消痔液?2mL?左右，旨在畅通血流。（5）在外痔部分所留的皮桥下，若仍有明显隆起的曲张静脉，就于肛缘线部位作横形切开，钝性剥离曲张静脉，横向切除肛缘线外的多余皮瓣，并行横向皮瓣缝合。

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