老中医药专家学术经验继承工作每月心得（痔病、肛漏、肛痈、肠癖、便秘）3.docxVIP

老中医药专家学术经验继承工作每月心得（痔病、肛漏、肛痈、肠癖、便秘）3

起止时间：2019年3月26日至2019年4月25日

继承人姓名

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指导老师姓名

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本月跟师临证（实践）主要病种（内容）

痔病、肛漏、肛痈、肠癖、便秘

本月跟师心得体会（要求理论联系实际，不少于1000字。可附页）

肛周疾病多见于痔、肛痈、肛漏、肛门湿疹，临床常表现为出血、肿胀、疼痛、脱出、皮肤瘙痒，对患者的生活造成了不小的困扰。**教授是国家级名老中医、全国著名肛肠专家，他从事肛肠疾病的治疗与研究已有?60?多年的历史，具有丰富的临床经验。钟老就其临床经验认为肛周疾病多为湿热下注、气滞血瘀、热毒蕴结所致，其治则治法可概括为“清热调血顺气”，钟老依此法在临床的治疗中辨证选方，内外同治疗效显著，现总结如下。

1?病因病机古往今来，中医学者多认为肛周疾病致病因素可分为“气血亏虚”、“嗜食肥甘”、“起居失宜”、?“风湿热邪”、“气血瘀滞”等。钟老结合其丰富的临床经验，认为其病因虽为复杂，但归纳起来无外乎外因与内因两个方面。

1.?1?外因多为湿热致病

钟老认为，外在原因最常见和最主要的致病热邪为湿热之邪。正如《素问·太阴阳明论》曰?“伤于湿者，下先受之”。湿性重浊，性属阴，易趋下，人体肛周亦属于阴，同类相求，所以更容易受到伤害。湿热搏结，凝于肛门，阻滞经络，气滞血不行，热胜肉腐，发为肛痈;?大肠湿热，气滞血瘀，加之痔疮，再感湿热之邪，热迫血行，可引起痔核肿胀、疼痛和出血;?湿性粘滞，胶着而难去，淫于肌肤，湿与热合，生为肛周湿疡。

1.?2?内因多为郁怒、偏嗜

内因多归于情志及饮食。情志方面，郁怒多易导致肛周疾病。怒火伤肝，肝气郁滞，久郁化火;?木能克土，脾失条达，痰湿内生，导致气、火、痰湿郁阻经络，气滞血凝，聚而成块，发为痔瘘。在饮食方面，《素问·生气通天论》有说:“膏粱之变，足生大丁。”嗜食膏粱肥甘，恣烈酒等辛辣之品，以致脾胃功能失调，气血不行，阻于魄门，结而生痔;?内生湿热之邪，下迫肛门，久而化热，热胜肉腐，是为肛痈;?肛痈破溃后，脓出不畅，毒出不尽，蕴阻于内，久而成漏。或先天禀赋不足，起居失常，饮食失节，脾胃已伤，内生湿热，邪气蕴久，伤阴耗血，血虚生风，皮色灰白，肌肤甲错，发为肛周湿疡。

2?治则治法

2.1?外治重熏洗《医学源流论》所说:“外科之法，最重外治。”?在肛周疾病的治疗中，钟老也提倡内外同治，以外治为主。除了常规的手术等有损性治疗，钟老一直研究一种简、便、效、廉的治疗方法来适应面大量广的肛周疾病患者。东汉时期，张仲景在《金匮要略》中描述了使用熏蒸治疗肛周疾病，充分发挥了其简洁、低成本、有效的特点。如“狐惑病蚀于下部则咽干，用苦参汤外洗;?蚀于肛者，用雄黄外熏。”《外科正宗》中也提到“坐浴可疏通气血、敞瘀化滞、解毒脱腐、消肿止痛”。《外科启玄·明疮疡宜浴法论》提及“凡治疮肿，初起一二日间，宜煎汤洗浴熏蒸，不过取其开通腠理，血脉调和，使无凝滞之意，免其痛苦，亦清毒耳”。中药熏洗是以合适的中药配方加水煮沸或用散剂冲泡，对肛周先熏蒸后泡洗，药物蒸气在一定温度下作用于肛周局部。现代生理表明肛周局部体表组织如汗腺、皮肤等具有分泌与排泄、渗透与吸收的功能，并且直肠粘膜也具有较强的吸收功能。中药熏洗增加了局部有效药物浓度，可有效缓解肛门局部病患，促进淋巴循环和血液循环，同时扩张皮下血管，具有活血疏通、消炎止痛等功效，其理法方药与内治疗法一致。这种治法可直接对肛周疾病起作用，避免了药物对肝脏、肾脏等器官造成不必要的损害，并减轻了药物的副作用。

在治疗上，朱秉宜教授紧扣病因病机，以“清热利湿，消肿止痛止痒”为基本治则，研制出“痔瘘熏洗方”。方中以?30g?荔枝草为君，清热消肿止痛，臣以鱼腥草?30g，大黄?15g?加强清热解毒、消肿的功效，佐以五倍子?15g?收敛止血，苦参?30g?清热燥湿止痒。每剂煎?2000mL，每日?2?次，每次熏洗?15～20?分钟，温水坐浴。其中荔枝草归肺、胃经，有清热解毒，散淤消肿的功效。鱼腥草入肺经，可清热解毒，消肿疗疮。肺与大肠相表里，此?2?药入肺经，可有效清肛周局部湿热，消散瘀结。大黄归胃、大肠、肝经，有泻除热毒，破除积滞，消散淤血之功。苦参归心、肝、胃、大肠、膀胱经，用于治疗肛周湿疹、皮肤瘙痒等症极为有效。五倍子归肺、大肠、肾经，可止血，收湿敛疮。5?药合用共奏清热利湿，消肿止痛止痒之功。同时现代药理表明，荔枝草、鱼腥草、苦参、大黄所含化学成分均有抗炎抗菌作用，均可抑制和杀伤大肠杆菌和沙门氏菌、金葡菌等多种细菌和真菌，广谱抗菌作用较强，在消肿止痛同时也有效减少了预防性使用抗生素总量。此外，苦参、五倍子能够明显降低皮肤肿胀程度;?五倍子中的鞣质，可