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老中医药专家学术经验继承工作每月心得（痔病、肛漏、肛痈、肠癖、便秘）11

起止时间：2019年11月26日至2019年12月25日

继承人姓名

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指导老师姓名

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本月跟师临证（实践）主要病种（内容）

痔病、肛漏、肛痈、肠癖、便秘

本月跟师心得体会（要求理论联系实际，不少于1000字。可附页）

肛周湿疹是一种炎症性皮肤病。多数患者病变局限于肛门周围的皮肤，少数患者病变可累及会阴。慢性肛周湿疹临床上常见症状主要为肛周奇痒难忍、皮肤皱襞增生、呈潮湿状态，多伴有红斑、丘疹、脱屑等，易反复发作。且因发生部位的特殊性，很多患者难以启齿，给患者在生理及心理上带来极大的困扰。有研究显示，湿疹发病率在我国呈逐年增长趋势。

１疾病认识西医认为肛周湿疹的病因主要与遗传、精神、内分泌及代谢等因素有关，还与气候、饮食、生活用品接触等有关。目前西医采用抗过敏疗法，主要使用抗组胺药、皮质类固醇激素配合镇静药、液氮冷冻、光疗法、激光疗法、放射疗法、生物共振疗法及干扰素等以增强抗过敏疗效。临床上西医治疗起效快，但其复发率高，易产生依赖性。因此寻找一种疗效确切、副作用少的方法来治疗肛周湿疹势在必行。中医对肛周湿疹没有确切命名，文献中未有详细记载，可将其归为“肛门湿疡”、“肛周风”、“血风疮”、?“浸淫疮”等范畴。《医宗金鉴·外科心法要诀》详细描述该病症状表现：“浸淫疮……此证初生如疥，瘙痒无时，蔓延不止，搔津黄水，浸淫成片”，说明其皮损伴有湿烂、渗液结痂，具体表现为剧烈瘙痒，易反复发作，慢性湿疹以苔藓样变为主。祖国医学认为本病病因病机主要为先天禀赋不足，后天饮食不洁、脾胃受损，再加之感受风、湿、热邪，迫于肌肤所致病。中医临床上多用清热燥湿、凉血、祛风的药物内服或外用治疗肛周湿疹，效果显著。

２病因病机慢性肛周湿疹的病因病机主要为本虚标实。《医宗金鉴·外科心法要诀》中提出肛周湿疹的病机为“心火脾湿受风而成”；《外科正宗》云：“血风疮，乃风热、湿热、血热三者交感而生，发则瘙痒无度，破流脂水，日渐沿开”，“此证初如粟米，痒而兼痛，破流黄水，浸淫成片，随处可生。由脾胃湿热，外受风邪，相搏而成”，说明肛周湿疹内以脾虚为本，外受风湿热邪，客于肌表而发病。脾主运化，运化失司，若脾虚不固，湿由内生；加之风、湿、热邪互结，或风邪、湿邪留滞于肌肤日久而化热，湿热下注于肛门则形成肛周湿疹。湿疹的发生与肝、脾、肺有着密切的关系，脾为生痰之源，肺为贮痰之器，痰与肛周湿疹关联密切。《素问至真要大论》曰：?“诸湿肿满，皆属于脾”，脾虚会导致体内水液代谢停止，日久会转化为痰饮等病理产物；若肝失疏泄，肺脾肾气化不利，三焦水道失畅，水液输布障碍，则湿易生痰。脾胃虚弱、饮食不节或郁怒伤肝，肝木乘脾，脾虚不运，则湿由内生，湿邪亦致气机阻遏，日久气血则运行不畅；热邪多与风、湿邪兼夹共同致病，风、湿、热邪互结于肌肤，致使营卫不和、气血运行不畅，久则导致气滞血瘀。钟教授认为慢性肛周湿疹与脾气亏虚为本，风湿热为标，瘀血为其病理产物。

３辨证论治根据肛周湿疹对肛周皮肤造成损害程度及时间发展，其分为急性、亚急性、慢性三种：?①急性湿疹发病迅速，病程短，初期主要表现为糜烂、丘疹、红斑等，伴有瘙痒；②慢性湿疹：大多是由急性湿疹演变而来的，主要表现为肛周皮肤粗糙、增厚、肛周皮肤弹性减弱或消失，苔藓样变，甚至皮肤颜色出现灰白色或棕红色；③亚急性湿疹是介于急性与慢性之间，进展比较缓慢，能够看见丘疹、红斑鳞屑等。钟教授根据其分期标准，提出该病治疗首要为分期论治。急性湿疹，主要由风、湿、热邪或虫淫所致，治疗上应重视缓解局部症状，以治标为主，大多采用清热祛湿、止痒的药物，临证多选用蒲公英、黄柏、蛇床子等。亚急性湿疹介于急性与慢性湿疹之间，主要为脾虚湿盛所致，治疗上主要以健脾祛湿为主，临证多选用炒白术、炒薏苡仁、萹蓄等。慢性湿疹多由血虚、血瘀、脾虚、痰凝等所致，治疗上应注重标本兼治，以健脾益气、活血化瘀、清利湿热治疗原则，临证多用当归、赤芍、川芎、牡丹皮、苍术等。

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签名：

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指导老师批阅意见（不少于100字）

慢性肛周湿疹主要与脾气亏虚，风湿热有关，瘀为其病理产物，健脾益气、清热燥湿、活血祛瘀是其辨证治疗的重点。治疗慢性肛周湿疹首先应当通过辨证论治以分清本虚标实，提出“脾气虚为本，风湿热为标”，注重补脾益气，佐以清热利湿祛风；由“治风先治血，血行风自灭”为理论依据，提出“从瘀论治”，注重使用养血、活血药；通过中药内服与外用熏洗结合，起到内外并治；冯群虎教授根据临床经验，结合患者自身特点，加减化裁中药，从根本上治疗慢性肛周湿疹，以达到长期改善及治愈的目的，减轻患者痛苦，提高患者生活质量。

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