老中医药专家学术经验继承工作每月心得（痔病、肛漏、肛痈、肠癖、便秘）7.docxVIP

老中医药专家学术经验继承工作每月心得（痔病、肛漏、肛痈、肠癖、便秘）7

起止时间：2019年7月26日至2019年8月25日

继承人姓名

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指导老师姓名

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本月跟师临证（实践）主要病种（内容）

痔病、肛漏、肛痈、肠癖、便秘

本月跟师心得体会（要求理论联系实际，不少于1000字。可附页）

内痔是肛垫（肛管血管垫）的支持结构、血管丛及动静脉吻合发生的病理性改变和移位，主要临床表现是出血和脱出，可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难，根据内痔的症状，其严重程度分为?4?度。?Ⅰ、Ⅱ度内痔以保守治疗为主，Ⅲ、Ⅳ度内痔多采用手术治疗。**教授认为Ⅰ、Ⅱ度内痔的便血虽也有少部分患者随便血的大量丢失可兼见气血两虚之证，然其本质上不同于Ⅲ、Ⅳ度的内痔便血，多由于湿热下注、热盛迫血妄行引起，拟采用凉血清热利湿为主治疗本病，可取得满意的效果。

1?病因病机《临证指南医案》云“痔疮下血，湿热居多”；清·陈士铎《洞天奥旨》卷九云“痔疮生于谷道肛门之边，乃五脏七腑受湿热之毒而生者也……虽痔之形状甚多，而犯湿热则一也”。陆师认为Ⅰ、Ⅱ度内痔便血多因患者饮食不节，恣食生冷、肥甘，伤及脾胃而滋生内湿，湿热交融，下注肛门，致使肛门部气血纵横、经络交错而生内痔；热盛则迫血妄行，血不循经，则血下溢而便血。正如《疡医大全》所云“过伤生冷，有耽于醇酒者；有好嗜辛辣煎炒炙煿者，肠胃受伤，以致有湿热浊气瘀血流注肛门”；《外科正宗》所云“夫痔者乃素积湿热，过食炙煿，因久坐而血脉不行，又因七情而过食生冷，以及担轻负重，竭力远行，气血纵横，经脉交错，又或酒色过度，肠胃受伤，以致浊气瘀血，俱能发痔”。

2?辨证论治

2.1?临床表现

患者便血色鲜红、量较多，肛门肿物外脱、肿胀、灼热疼痛或有滋水，便干或溏，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉浮数。

2.2?治疗方法

自拟方药：生地黄?15g，赤芍?15g，牡丹皮?15g，苍术?15g，黄柏?12g，川牛膝?12g，生地榆?30g，生槐花?12g，生蒲黄?12g，侧柏叶?30g，藕节炭?30g，仙鹤草?30g，旱莲草?15g，生甘草?9g。

2.3?用药特点

治疗以凉血清热利湿为主，钟师认为Ⅰ、?Ⅱ度内痔便血多由于湿热下注、热盛迫血妄行引起，采用凉血清热利湿为主治疗，药用生地黄、赤芍、牡丹皮、苍术、黄柏、川牛膝、生地榆、生槐花、生蒲黄、侧柏叶，效果满意。正如《东垣十书》所云“治痔漏大法，以泻火、凉血、除湿、润燥为主”；朱丹溪《丹溪心法·痔疮》所云“痔疮专以凉血为主”。

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签名：

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指导老师批阅意见（不少于100字）

“气为血之帅，血为气之母”，患者出血较多，损伤气血，可酌情加用仙鹤草、旱莲草益气摄血，体现了气能生血、气能摄血之意。正如《不居集》所云“一身气血，不能相离，气中有血，血中有气，气血相依，循环不已”，因血为气之母，血能生气，所以血盛则气旺，血衰则气少；《血证论》云“血之所以不安者，皆由气之不安故也，宁气即是宁血”。

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签名：

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