老中医药专家学术经验继承工作每月心得（痔病、肛漏、肛痈、肠癖、便秘）9.docxVIP

老中医药专家学术经验继承工作每月心得（痔病、肛漏、肛痈、肠癖、便秘）9

起止时间：2019年9月26日至2019年10月25日

继承人姓名

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指导老师姓名

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本月跟师临证（实践）主要病种（内容）

痔病、肛漏、肛痈、肠癖、便秘

本月跟师心得体会（要求理论联系实际，不少于1000字。可附页）

婴幼儿肛周脓肿指发生于3岁以下患儿肛管直肠周围软组织(常见)及周围间隙(极少)内的急性化脓性感染所形成的脓肿。婴幼儿肛瘘多见于婴幼儿肛周脓肿后形成的肛瘘。婴幼儿肛周脓肿、肛瘘均属于婴幼儿肛周感染疾病。

1?病因认识

1.1?中医病因病机钟教授认为婴幼儿肛痈发病多与“胎火胎毒、脾常不足、湿留热注”相关。明代万全《幼科发挥》曰：“儿之初生,有病多属胎毒。”清代高锦庭《疡科心得集》阐述了胎毒的成因及婴幼儿发病的多样性，“发有迟速，有数月而即发者，有数岁而始发者，更有十余岁而后发者”“先天受毒，致产后，或月内，或月余，其毒骤发。”脾为后天之本，气血生成之源泉，婴幼儿素有?“肝常有余，肺脾肾常不足”的特点，因肺与大肠的表里关系，外邪侵犯易发肠病，因此患儿发病前多有泄泻、便秘病史。肝经火盛，火热易生疮疡，《疡科心得集》曰：“热邪所胜，肉腐脓腥”，故易发为肛痈病。

1.2?西医发病原因婴幼儿肛周脓肿的发病以?6?个月内婴儿最常见，男女患病比约为?5∶1。其成因目前较为认同的主要有?2?方面：1)在?Parks1961?年提出的“肛门隐窝腺感染学说”的基础上形成。2)日本医生高月晋?1985?年提出的“性激素学说”的基础上建立，其提出婴幼儿肛周脓肿患病性别差异，男女比可达?9∶1，后国内学者对婴幼儿男性患儿血清睾酮水平及相关免疫功能进行研究，目前认为男性婴幼儿的免疫功能异常与其发病有密切联系。

钟教授认为新生儿及?6?个月以内的婴儿生命抵抗力较弱，生理机能尚不成熟，易受腹泻、发热等多种非特异性因素影响，或先天肛腺发育异常，易发生肛门腺堵塞、感染，形成肛门腺脓肿并向周围组织进一步蔓延侵染而发病。

2?治疗经验

2.1?手术方式钟教授认为婴幼儿肛周脓肿、肛瘘的发病主要因其肛内肛腺的感染，继发形成脓肿及瘘管，肛腺为该病的主要病灶，清除感染肛腺是手术的关键。婴幼儿年龄尚小，发病病程较成人短，多数患儿为低位简单型，故推荐使用以清除感染肛腺为关键步骤的根治术。指出年龄在?0～6?个月的肛周感染患儿首选保守治疗，必要时切开排脓；6?个月至?3?岁的患儿应尽早采用根治术治疗。

钟教授经过多年的临床经验发现?6?个月后的患儿其逐渐完善的生理机能已经符合手术条件，且趁其病情尚轻，病程尚短，脓肿、瘘管较为表浅、简单，此时应尽早开展根治手术治疗，以免感染病灶长期刺激肛门，损伤肛门功能而贻误病情。

2.?2?手术操作方法?0～6?个月患儿因有自愈的可能性且身体各机能发育尚不完善，易并发多种疾患，故先采取保守治疗，必要时切开排脓处理；6个月至?3?岁的患儿选择根治术是最佳方法。因肛周脓肿和肛瘘同属于一个病的两个不同阶段，肛周脓肿失治误治可导致肛瘘的发生，原发病灶肛腺的反复感染会促使婴幼儿肛门部形成脓肿和肛瘘的恶性循环，低位单纯性肛瘘也会泛发为高位复杂性肛瘘，可造成巨大的手术创面，给患儿及其家属造成不可估量的身心痛苦和经济负担。

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签名：

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指导老师批阅意见（不少于100字）

对于半岁以内患儿，若是急性肛周脓肿者，应行肛周脓肿局部切开排脓处理，若肛门局部反复红肿，可待病情稳定、患儿具有一定抵抗力可耐受手术者，再行根治手术。患儿年龄大于半岁者，可根据情况行根治手术治疗，但一旦瘘管形成，应尽早行根治术。患儿一旦瘘管形成，其病情发展就会趋向于位置变深、瘘管增多，病情复杂，甚至需要根治联合挂线疗法治疗，从而延误了最佳治疗时间。因此，半岁后患儿应尽早行根治手术，以减少肛瘘的形成。目前，婴幼儿肛周脓肿、肛瘘的诊治仍是临床重点、难点问题，据相关报道婴幼儿肛周脓肿的不及时正确处理可导致约54%的患儿伴有肛瘘，新生儿和婴幼儿的肛周脓肿复发率为?6%～85%，并反复感染，严重影响肛门功能。

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签名：

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