肺弥漫性病变诊断.pptVIP

分布形式的意义任意分布结节较均匀分布于全肺往往对称分布常累及胸膜及叶间裂但缺乏明显分布优势血行转移粟粒性肺结核粟粒型真菌感染广泛分布时需考虑结节病第62页，共109页，星期日，2025年，2月5日肺内小结节任意分布胸膜下及叶间裂结节常累及第63页，共109页，星期日，2025年，2月5日分布形式的意义小叶中心结节位于小叶中心不累及胸膜叶间裂距离胸膜面5～10mm区域无结节分布与小叶肺动脉关系密切受累区域内分布均匀第64页，共109页，星期日，2025年，2月5日根据是否存在树芽征－缩小鉴别诊断范围(＋)支气管内播散－TBMAC支气管肺炎与感染有关的气道疾病－支扩囊性纤维化引起黏液栓的气道疾病－过敏性支气管肺霉菌病哮喘(－)支气管内感染－同上非炎性病变－过敏性肺泡炎BOOP组织细胞增多征肿瘤性病变－BAC血管及血管周围源性－肺水肿血管炎滑石肺第65页，共109页，星期日，2025年，2月5日小叶中心结节

离胸膜及叶间裂5－10mm区域无结节分布第66页，共109页，星期日，2025年，2月5日树芽征

－代表扩张及黏液或脓液填塞的小叶中心支气管第67页，共109页，星期日，2025年，2月5日诊断思路多发肺结节胸膜结节无胸膜结节灶性、胸膜下、支气管血管束旁小叶间隔分布为主弥漫性、单一分布无分布优势淋巴管周围间质分布任意分布结节病矽肺淋巴管源性肿瘤性病变粟粒性肺结核（TB)小叶中心分布气道性病变血管性病变第68页，共109页，星期日，2025年，2月5日肺结节病（间质性结节）

胸膜下及叶间裂＋支气管学管束旁小结节第69页，共109页，星期日，2025年，2月5日肺结节病（间质性结节）

胸膜下及叶间裂＋支气管学管束旁小结节第70页，共109页，星期日，2025年，2月5日结节病

间质性结节

以支气管血管束周围及小叶间隔结节状增厚表现为主小叶间隔结节状增厚意胸膜下及叶间裂结节支气管血管束增厚第71页，共109页，星期日，2025年，2月5日激素治疗后明显好转第72页，共109页，星期日，2025年，2月5日结节病非干酪样肉芽肿性病变90％肺部累及20～25%持久肺功能损伤60～70％具特征性影像学表现—双侧肺门及气管周围淋巴结肿大（伴或不伴肺实质改变）淋巴结内可见蛋壳样钙化25～30％影像学表现不典型5～10％胸片可完全正常第73页，共109页，星期日，2025年，2月5日结节病HRCT表现肺内结节大小几毫米～1cm或更大小结节结节境界清楚分布以肺门旁支气管血管束及胸膜叶间裂为主两上肺分布为主肺内累及呈灶性/非对称大结节由小结节融合卫星云图仍以两上肺及支气管血管束周围分布为主形态欠规则实变样支气管充气相毛玻璃影第74页，共109页，星期日，2025年，2月5日结节病第75页，共109页，星期日，2025年，2月5日结节病

肺内见实变影伴支气管充气相

纵隔内见多数肿大淋巴结第76页，共109页，星期日，2025年，2月5日女性34岁结节病间质性结节融合结节纵隔淋巴结肿大第77页，共109页，星期日，2025年，2月5日左肺癌伴右肺淋巴管转移小叶间隔结节状增粗伴多发间质性结节第30页，共109页，星期日，2025年，2月5日小叶间隔结节状增厚

肺结节病

另见叶间裂结节状增厚

及胸膜下结节第31页，共109页，星期日，2025年，2月5日小叶间隔不规则增厚叶间裂不规则增厚/变形肺小叶变形第32页，共109页，星期日，2025年，2月5日蜂窝（中等网型/终末期肺）直径几mm至几cm的囊状气腔界限清楚壁较厚1－3mm多位于胸膜下而肺门周围肺组织较少累及多层结构区分于胸膜下间隔旁型肺气肿组织学－纤维化寻常型间质性肺炎（UIP）/终末期肺第33页，共109页，星期日，2025年，2月5日蜂窝肺第34页，共109页，星期日，2025年，2月5日蜂窝（中等网型/终末期肺）