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2025医院双向转诊服务内容

一、服务目标

到2025年,建立起科学、规范、高效的双向转诊服务体系,实现医疗机构之间的无缝衔接与协作。通过双向转诊,优化医疗资源配置,提高医疗服务的可及性和公平性,确保患者得到及时、适宜的治疗。具体目标包括:提高基层医疗卫生机构的服务能力和水平,增强患者对基层医疗的信任度;减少上级医院的非必要就诊压力,使其能够集中资源处理疑难重症;降低患者的医疗费用,缩短住院时间,提高患者的满意度和康复效果。

二、适用范围

双向转诊服务适用于患有各类疾病的患者,尤其是患有慢性疾病、需要长期康复治疗或病情复杂需要多学科协作诊治的患者。以下是具体适用情况:

基层转上级医院

1.初次就诊但无法明确诊断的患者,基层医疗卫生机构在进行初步检查和评估后,无法确定病因或病情严重程度,需要上级医院进一步的检查和诊断。

2.患有急危重症,基层医疗卫生机构不具备相应的救治条件和能力,如急性心肌梗死、脑卒中等,需要立即转至上级医院进行紧急救治。

3.患有疑难病症,经过基层医疗卫生机构治疗一段时间后效果不佳,需要上级医院的专家进行会诊和制定个性化的治疗方案。

4.病情复杂,需要多学科协作治疗的患者,如肿瘤患者需要手术、化疗、放疗等综合治疗,基层医疗卫生机构无法提供全面的治疗服务。

上级转基层医院

1.经过上级医院治疗后病情稳定,进入康复期的患者,如骨折术后、脑卒中等患者,需要进行康复训练和后续的护理,基层医疗卫生机构可以提供便捷、经济的康复服务。

2.诊断明确、病情较轻,只需定期复诊和药物治疗的患者,如高血压、糖尿病等慢性疾病患者,基层医疗卫生机构可以为其提供长期的健康管理和随访服务。

3.诊断明确、不需要特殊治疗,但需要长期观察和监测的患者,如一些先天性疾病患者,基层医疗卫生机构可以承担起日常的观察和监测任务。

三、转诊流程

基层转上级医院

1.评估与沟通:基层医疗卫生机构的医生在接诊患者后,对患者的病情进行全面评估。如果认为患者符合转诊条件,及时与患者或其家属沟通,向他们详细解释转诊的原因、目的和流程,征得患者或其家属的同意。

2.信息收集与整理:基层医生收集患者的基本信息、病史、症状、体征、检查检验结果等资料,并进行整理和分析。将这些信息录入电子病历系统,生成详细的转诊报告。

3.选择转诊医院:根据患者的病情和需求,基层医疗卫生机构与合作的上级医院进行联系,选择合适的转诊医院和科室。优先选择距离较近、技术水平较高、服务质量较好的上级医院。

4.提交转诊申请:基层医生通过双向转诊信息平台向上级医院提交转诊申请,同时将转诊报告发送至上级医院。转诊申请应包括患者的基本信息、病情摘要、转诊原因、期望转诊的科室和时间等内容。

5.上级医院审核:上级医院收到转诊申请后,由相关科室的医生对转诊报告进行审核。审核内容包括患者的病情是否符合转诊标准、是否具备收治条件等。如果审核通过,上级医院在信息平台上回复同意转诊,并安排相应的床位和专家。

6.安排转诊:基层医疗卫生机构在收到上级医院的同意回复后,及时与患者或其家属沟通,安排转诊事宜。可以协助患者联系救护车或其他交通工具,确保患者安全、及时地转至上级医院。

7.交接与跟踪:患者转至上级医院后,基层医生将患者的病历资料和相关信息当面交接给上级医院的医生,并向他们详细介绍患者的病情和治疗情况。同时,基层医生对患者的转诊情况进行跟踪,了解患者在上级医院的治疗进展。

上级转基层医院

1.评估与决策:上级医院的医生在患者病情稳定后,对患者的康复情况进行评估。如果认为患者符合转回基层医疗卫生机构的条件,组织相关科室的专家进行会诊,共同制定转回基层的康复方案。

2.沟通与告知:上级医院的医生与患者或其家属进行沟通,向他们解释转回基层的原因、康复方案和后续的注意事项,征得患者或其家属的同意。

3.信息整理与传递:上级医院的医生整理患者在住院期间的病历资料、检查检验结果、治疗方案等信息,生成详细的出院小结和康复指导意见。通过双向转诊信息平台将这些信息发送至基层医疗卫生机构。

4.选择基层医院:根据患者的居住地和基层医疗卫生机构的服务能力,上级医院与患者或其家属协商,选择合适的基层医疗卫生机构。优先选择距离较近、服务质量较好、具备康复治疗条件的基层医院。

5.安排转回:上级医院在确定基层医疗卫生机构后,与基层医院进行联系,告知患者的转回信息和预计转回时间。安排专人护送患者转回基层医院,并将患者的病历资料和相关信息当面交接给基层医生。

6.康复治疗与随访:患者转回基层医疗卫生机构后,基层医生根据上级医院制定的康复方案,为患者提供康复治疗和护理服务。定期对患者进行随访,了解患者的康复情况,及时调整康复方案。同时,将患者的康复情况反馈给上级医院。

四、服务内容

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