肿瘤医院麻醉药品肿瘤镇痛药物使用制度​.doc

肿瘤医院麻醉药品肿瘤镇痛药物使用制度?

一、总则

1.为加强我院麻醉药品和肿瘤镇痛药物的管理，保证合理、安全、有效使用，根据《麻醉药品和精神药品管理条例》等相关法律法规，结合我院实际情况，制定本制度。

2.本制度适用于我院所有涉及麻醉药品和肿瘤镇痛药物采购、储存、调配、使用等环节的部门和人员。

二、采购与储存

1.采购管理

-药剂科负责麻醉药品和肿瘤镇痛药物的采购工作，必须从具有麻醉药品和精神药品经营资质的企业购进，严格审核供货单位的资质，确保药品来源合法。

-依据临床需求，合理编制采购计划，采购计划需经药剂科主任审核，主管院长批准后实施。采购计划应严格保密，防止信息泄露。

-采购过程中，严格按照规定的渠道、程序和要求进行，确保采购药品的质量和安全。

2.储存管理

-设立专门的麻醉药品和肿瘤镇痛药物库（柜），库（柜）应具备防盗设施，安装报警装置，并与公安机关报警系统联网。

-麻醉药品和肿瘤镇痛药物应实行专人负责、专柜加锁、专用账册、专用处方、专册登记（“五专”管理）。

-按照药品储存要求，对麻醉药品和肿瘤镇痛药物进行分类存放，保持库房（柜）清洁、干燥、通风良好。定期对库存药品进行盘点，做到账物相符，发现问题及时报告并查明原因。

-建立麻醉药品和肿瘤镇痛药物出入库专用账册，详细记录药品的出入库日期、规格、数量、批号、有效期、供货单位、领用部门等信息。账册保存期限自药品有效期满之日起不少于5年。

三、调配与使用

1.处方开具

-具有麻醉药品和第一类精神药品处方资格的执业医师，方可在我院开具麻醉药品和肿瘤镇痛药物处方。医师应当按照《处方管理办法》和《麻醉药品和精神药品临床应用指导原则》等规定，根据患者病情和疼痛程度合理开具处方。

-麻醉药品和肿瘤镇痛药物处方应使用专用处方，处方内容应填写完整、清晰，包括患者姓名、性别、年龄、病历号、诊断、药品名称、规格、数量、用法用量、医师签名等信息。

-处方开具应注明患者身份证明编号，代办人姓名、身份证明编号。

-为门（急）诊患者开具的麻醉药品注射剂，每张处方为一次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量；其他剂型，每张处方不得超过3日常用量。为住院患者开具的麻醉药品和肿瘤镇痛药物处方应当逐日开具，每张处方为1日常用量。

2.处方审核与调配

-药师应当对麻醉药品和肿瘤镇痛药物处方进行认真审核，审核内容包括处方的合法性、规范性和用药的合理性。对不符合规定的处方，药师有权拒绝调配，并及时告知处方医师。

-调配麻醉药品和肿瘤镇痛药物处方时，药师应当严格按照操作规程进行调配，做到“四查十对”，确保调配准确无误。调配完成后，在处方上签字或盖章。

-发出的麻醉药品和肿瘤镇痛药物应向患者或其家属详细说明用法用量、注意事项等，确保患者正确使用。

3.使用管理

-护士接收麻醉药品和肿瘤镇痛药物后，应严格按照医嘱为患者使用，并做好使用记录。使用记录应包括患者姓名、药品名称、规格、数量、使用时间、执行者签名等信息。

-对使用麻醉药品和肿瘤镇痛药物的患者，医护人员应密切观察患者的用药反应，及时处理不良反应和并发症，确保患者用药安全。

-患者不再使用麻醉药品和肿瘤镇痛药物时，剩余药品应及时办理退药手续，由药房收回并记录。严禁患者或家属私自留存麻醉药品和肿瘤镇痛药物。

四、安全管理

1.各科室应加强对麻醉药品和肿瘤镇痛药物的安全管理，制定相应的安全防范措施，防止药品被盗、被抢、丢失等事件的发生。

2.如发生麻醉药品和肿瘤镇痛药物被盗、被抢、丢失或其他流入非法渠道的情形，案发部门应立即向保卫科和药剂科报告，同时采取必要的控制措施。保卫科应及时向公安机关报案，并配合相关部门进行调查处理。

3.对因管理不善导致麻醉药品和肿瘤镇痛药物流失的部门和个人，将依据相关法律法规和医院规定进行严肃处理，构成犯罪的，依法追究刑事责任。

五、培训与考核

1.医院定期组织涉及麻醉药品和肿瘤镇痛药物管理和使用的人员参加相关法律法规、专业知识和安全知识培训，提高其法律意识、业务水平和安全防范能力。

2.培训内容包括《麻醉药品和精神药品管理条例》《处方管理办法》《麻醉药品和精神药品临床应用指导原则》等法律法规和规范性文件，以及麻醉药品和肿瘤镇痛药物的药理作用、适应证、禁忌证、用法用量、不良反应等专业知识。

3.对参加培训的人员进行考核，考核成绩与个人绩效挂钩。未通过考核的人员不得从事麻醉药品和肿瘤镇痛药物的相关工作，待补考合格后，方可上岗。

六、监督与检查

1.医院成立麻醉药品和肿瘤镇痛药物管理监督小组，定期对各科室麻醉药