肿瘤医院处方点评肿瘤化疗药物处方制度​.doc

肿瘤医院处方点评肿瘤化疗药物处方制度?

一、目的

为规范肿瘤化疗药物处方开具、调剂、使用等行为，提高肿瘤化疗药物治疗水平，保障医疗质量和患者用药安全，特制定本制度。

二、点评组织

1.成立医院处方点评工作小组，成员包括医疗管理部门、药学部门、肿瘤相关临床科室的专家及药师。小组负责制定和修订肿瘤化疗药物处方点评工作规范和实施细则，组织开展处方点评工作，分析点评结果并提出改进措施。

2.药学部门设立专门的处方点评岗位，配备经过专业培训的药师，负责具体的处方点评工作。

三、点评范围

全院所有涉及肿瘤化疗药物的门诊处方和住院医嘱。

四、点评依据

1.《处方管理办法》《医疗机构药事管理规定》等相关法律法规。

2.临床诊疗指南、肿瘤化疗药物临床应用指导原则等专业规范。

3.药品说明书、药品临床应用须知等药品使用依据。

五、点评内容

1.处方规范性

-处方前记、正文、后记书写是否清晰、完整，项目填写是否齐全。

-患者基本信息是否准确，包括姓名、性别、年龄、病历号、诊断等。

-医师签名或签章是否规范、清晰。

-处方开具的日期是否准确，是否在有效期限内。

-处方用纸是否符合规定，肿瘤化疗药物处方应使用专用处方笺。

2.用药适宜性

-诊断与用药相符性：化疗药物的选择是否与患者的肿瘤诊断、分期、病理类型等相符合，是否有明确的用药指征。

-剂量与用法：药物的剂量是否正确，给药途径、用药频次是否合理，是否符合药品说明书及临床指南的要求。

-药物相互作用：处方中联合使用的化疗药物之间、化疗药物与其他合并用药之间是否存在有害的相互作用，是否需要调整用药方案。

-不良反应：是否充分考虑患者的个体差异，如年龄、肝肾功能、血常规等情况，预防和处理可能出现的化疗药物不良反应，是否有相应的监测和处理措施。

-配伍合理性：静脉输注的化疗药物在溶媒的选择、配伍浓度、输注时间等方面是否合理，是否存在药物配伍禁忌。

六、点评流程

1.处方抽取

-药学部门定期从医院信息系统中随机抽取一定数量的肿瘤化疗药物处方和住院医嘱，抽取比例不低于同期肿瘤化疗药物处方总数的10%。

-对于特殊病例、新开展的化疗方案或存在争议的处方，可进行针对性抽取点评。

2.点评实施

-药师依据点评依据和内容对抽取的处方进行逐一分析、评价，填写处方点评工作表，详细记录处方中存在的问题，并提出改进建议。

-对于难以判断的问题，可提交处方点评工作小组讨论，必要时邀请相关临床专家进行会诊。

3.结果汇总与分析

-处方点评工作结束后，药师对点评结果进行汇总统计，分析处方中存在问题的类型、分布情况及主要原因。

-定期召开处方点评工作会议，由处方点评工作小组对点评结果进行讨论和分析，形成书面报告。

七、反馈与改进

1.反馈机制

-处方点评工作小组将点评结果定期向临床科室反馈，反馈内容包括处方中存在的问题、原因分析及改进建议。

-对于存在严重问题或多次出现同类问题的医师，进行个别沟通和诫勉谈话。

2.改进措施

-临床科室针对反馈的问题，组织科室人员进行学习和讨论，制定切实可行的整改措施，并上报处方点评工作小组。

-处方点评工作小组对整改措施的落实情况进行跟踪检查，确保问题得到有效解决。

-将处方点评结果与科室绩效考核挂钩，对处方质量优秀的科室和个人给予适当奖励，对处方质量不达标的科室和个人进行相应处罚。

八、培训与教育

1.定期组织全院医师和药师参加肿瘤化疗药物合理应用的培训，内容包括法律法规、临床指南、药物知识、处方书写规范等。

2.针对处方点评中发现的共性问题，及时开展专项培训和讲座，提高医务人员对肿瘤化疗药物合理使用的认识和水平。

九、资料保存

处方点评工作相关资料，如处方点评工作表、结果汇总分析报告、反馈记录、培训资料等，由药学部门妥善保存，保存期限不少于3年。

十、附则

1.本制度自发布之日起施行。

2.本制度由医院处方点评工作小组负责解释，如有未尽事宜，可根据实际情况进行修订和完善。