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（3）定位诊断:V1～V5：广泛前壁Ⅱ、Ⅲ、aVF：下壁ⅠaVL:高侧壁第31页，共49页，星期日，2025年，2月5日三、生化第32页，共49页，星期日，2025年，2月5日四、冠心病--有创诊断方法冠状动脉造影是冠心病诊的“金标准”第33页，共49页，星期日，2025年，2月5日特制心导管--桡动脉（股动脉穿刺）--主动脉根部--左右冠脉开口--注射造影剂- -X线透视和摄片--冠脉显影--诊断冠脉病变冠状动脉造影第34页，共49页，星期日，2025年，2月5日冠脉造影检查第35页，共49页，星期日，2025年，2月5日第1页，共49页，星期日，2025年，2月5日案例8床，男，64岁，患者16日晚7点患者出现胸闷痛，伴后背及双肩痛，含服丹参丸后症状无明显缓解，再发加重5小后于2013年8月17日凌晨入院就诊。查心电图I、aVL、V1-V4导联ST段抬高0.1-0.2mV，查心酶未见异常，肌钙蛋白：0.438μg/L，于17日行冠脉造影术，初步诊断为“急性心肌梗死”。第2页，共49页，星期日，2025年，2月5日问病史：现病史：患者11号无明显诱因出现胸闷痛，位于胸骨后，无肩背放射痛。2天患者胸闷痛发时含服丹参滴丸后可缓解。16日晚7点患者再次出现胸闷痛，伴后背及双肩痛，含服丹参丸后症状无明显缓解，查心电图I、aVL、V1-V4导联ST段抬高0.1-0.2mV，查心酶未见异常，肌钙蛋白0.438μg/L，考虑为“急性心肌梗死”。于17日行冠脉造影术。既往史：高血压30余年，糖尿病10余年，96年因胆囊结石行胆囊切除术，99年曾中风、后治愈，03年因大肠癌做手术治疗。过敏史：否认任何药物、食物过敏。个人史：嗜好吸烟；单独与独生子同住，饮食没有特别注意。家族遗传史：父亲、哥哥、姐姐、妹妹均患高血压；哥哥曾患肠癌。第3页，共49页，星期日，2025年，2月5日什么是急性心肌梗死？第4页，共49页，星期日，2025年，2月5日【概念】——因冠脉供血急剧减少或中断，相应的心肌严重而持久缺血导致心肌坏死。属冠心病的严重类型。——问题：什么是冠心病？病因及发病机制？第5页，共49页，星期日，2025年，2月5日管腔狭窄、阻塞心肌缺血缺氧、坏死冠状动脉粥样硬化（90%）+冠状动脉功能性改变冠心病第6页，共49页，星期日，2025年，2月5日冠状动脉粥样硬化性心脏病概念简称冠心病又称缺血性心脏病是由于冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄、阻塞，和（或）因冠脉动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧而坏死而引起的心脏病。第7页，共49页，星期日，2025年，2月5日
冠状动脉解剖第8页，共49页，星期日，2025年，2月5日病理解剖与病理生理
1．脂质条纹病变2．纤维斑块病变3．复合病变第9页，共49页，星期日，2025年，2月5日脂质条纹病变:早期病变、局限于内膜第10页，共49页，星期日，2025年，2月5日纤维斑块病变：AS最具特征性病变纤维帽（外），脂质池（内）第11页，共49页，星期日，2025年，2月5日复合病变：纤维斑块出血、坏死、溃疡、钙化、附壁血栓第12页，共49页，星期日，2025年，2月5日
动脉硬化：
第13页，共49页，星期日，2025年，2月5日正常动脉钙化纤维化粥样硬化第14页，共49页，星期日，2025年，2月5日隐匿型心绞痛型心梗型缺血性心肌病型猝死型WHO将冠心病分为五型：【临床分型】第15页，共49页，星期日，2025年，2月5日近年来临床将冠心病分：急性冠脉综合征慢性冠脉病（慢性缺血综合征）：不稳定性心绞痛ST段抬高心肌梗死非ST段抬高心肌梗死稳定型心绞痛冠脉正常的心绞痛无症状性心肌缺血缺血性心力衰竭第16页，共49页，星期日，2025年，2月5日血流完全中断心肌坏死心肌梗塞心电图★心肌梗塞型症状重，血管闭塞?急性心肌缺血性坏死第17页，共49页，星期日，2025年，2月5日冠脉硬化管腔狭窄超过75%不稳定粥样斑块斑块增大、破溃、出血、血栓形成管腔闭塞持续痉挛【发病机制】第18页，共49页，星期日，2025年，2月5日【危险因素】年龄性别血脂异常高血压吸烟糖尿病主要危险因素TC(总胆固醇）TG（甘油三酯）HDL减低（高密度脂蛋白）VLDL（极低…….)LDL(低………)ApoAApoB遗传因素第1
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