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呼吸衰竭的护理查房

呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。以下为一次呼吸衰竭护理查房的详细内容：

病例介绍

患者，男性，68岁，因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困难1周”入院。患者有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史20年，长期吸烟史。1周前因受凉后咳嗽、咳痰加重，为黄色黏痰，不易咳出，伴呼吸困难，活动后明显，夜间不能平卧。入院时患者神志清楚，精神差，呼吸急促，口唇发绀，桶状胸，双肺呼吸音低，可闻及散在干湿啰音。心率110次/分，律齐。血气分析示：pH7.30，PaO?50mmHg，PaCO?70mmHg，诊断为Ⅱ型呼吸衰竭。

护理评估

1.健康史：详细询问患者既往COPD病史，了解其发病频率、治疗情况及病情控制情况。询问吸烟史，了解吸烟的量和时间。了解患者此次发病的诱因、症状的发生和发展过程。

2.身体状况

-生命体征：体温37.8℃，脉搏110次/分，呼吸28次/分，血压130/80mmHg。呼吸急促，节律规整。

-意识状态：神志清楚，但精神萎靡，反应稍迟钝。

-皮肤黏膜：口唇发绀，皮肤温暖多汗。

-胸部体征：桶状胸，肋间隙增宽，双肺呼吸音低，可闻及散在干湿啰音。

3.心理-社会状况：患者因病情反复，长期受疾病折磨，对治疗缺乏信心，表现出焦虑、烦躁情绪。家属对疾病的相关知识了解不足，缺乏有效的照顾能力。

4.辅助检查

-血气分析：pH7.30，PaO?50mmHg，PaCO?70mmHg，提示Ⅱ型呼吸衰竭。

-血常规：白细胞计数12×10?/L，中性粒细胞比例80%，提示存在感染。

-胸部X线：双肺纹理增粗、紊乱，透亮度增加，提示COPD改变。

护理诊断

1.气体交换受损：与肺通气和换气功能障碍有关。

依据：患者有COPD病史，目前存在呼吸困难、发绀，血气分析示低氧血症和高碳酸血症。

2.清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力有关。

依据：患者咳嗽、咳痰，痰液为黄色黏痰，不易咳出。

3.焦虑：与病情反复、呼吸困难有关。

依据：患者对治疗缺乏信心，表现出焦虑、烦躁情绪。

4.活动无耐力：与缺氧、二氧化碳潴留有关。

依据：患者活动后呼吸困难加重，夜间不能平卧。

5.潜在并发症：肺性脑病、消化道出血等。

护理目标

1.患者呼吸困难症状改善，发绀减轻，血气分析指标恢复正常或接近正常。

2.患者能有效咳出痰液，呼吸道通畅。

3.患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

4.患者活动耐力逐渐增加，能进行日常生活活动。

5.及时发现并处理潜在并发症，避免严重后果。

护理措施

1.气体交换受损的护理

-氧疗护理：给予持续低流量吸氧（1-2L/min），以改善低氧血症。密切观察患者的呼吸、心率、发绀等情况，根据血气分析结果调整氧流量。

-保持呼吸道通畅：指导患者进行有效咳嗽、咳痰，协助患者翻身、拍背，促进痰液排出。必要时给予吸痰，吸痰时严格遵守无菌操作原则。

-呼吸功能锻炼：指导患者进行缩唇呼吸和腹式呼吸训练，以增加呼吸肌力量，改善呼吸功能。缩唇呼吸方法：闭嘴经鼻吸气，然后缩唇（吹口哨样）缓慢呼气，呼气时间是吸气时间的2-3倍。腹式呼吸方法：患者取立位、平卧位或半卧位，一手放在胸部，一手放在腹部，吸气时用鼻吸入，尽力挺腹，胸部不动；呼气时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼深吸，增进肺泡通气量。

-病情观察：密切观察患者的生命体征、意识状态、发绀程度等变化，及时发现病情变化并通知医生处理。

2.清理呼吸道无效的护理

-湿化气道：遵医嘱给予雾化吸入，以稀释痰液，促进痰液排出。常用的雾化药物有氨溴索、沙丁胺醇等。

-指导有效咳嗽：指导患者取坐位或半卧位，身体稍前倾，深吸气后屏气3-5秒，然后用力从胸部深处咳出痰液。

-吸痰护理：当患者痰液黏稠不易咳出或出现呼吸困难加重、发绀等情况时，应及时给予吸痰。吸痰前应充分给氧，吸痰时间不宜超过15秒，以免引起缺氧。

3.焦虑的护理

-心理支持：关心患者，耐心倾听患者的诉说，了解患者的心理需求，给予心理安慰和支持。向患者解释疾病的治疗过程和预后，增强患者战胜疾病的信心。

-环境护理：为患者创造安静、舒适的治疗环境，减少不良刺激。

-家属教育：向家属介绍疾病的相关知识和护理要点，指导家属给予患者关心和照顾，共同缓解患者的焦虑情绪。

4.活动无耐力的护理

-休息与活动：根据患者的病情和体力状况，合理安排休息和活动。在病情急性