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麻醉前评估与访视

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CONTENTS

目录

01

评估目的与意义

02

基础评估项目

03

重点风险评估

04

访视流程实施

05

指南规范参考

06

特殊情况处理

01

评估目的与意义

手术风险评估基本定义

风险调整

根据患者的具体情况，调整手术和麻醉方案，降低手术风险。

03

根据评估结果将手术风险分为不同等级，为麻醉和手术提供重要参考。

02

风险分级

手术风险评估

对患者手术前的生理、病理和心理状况进行综合评价，预测手术和麻醉的风险。

01

麻醉适应性核心目标

评估患者身体状况是否适合麻醉和手术，如心肺功能、肝肾功能等。

确定患者身体状况

了解患者心理状况，评估是否存在焦虑、恐惧等负面情绪，为麻醉和手术做好准备。

评估患者心理状况

了解患者是否对麻醉药物和其他药物存在过敏反应，为麻醉药物的选择提供参考。

麻醉药物过敏试验

围术期安全管理意义

减少手术并发症

通过科学的评估和管理，减少手术并发症的发生，提高手术安全性。

01

降低死亡率

有效评估和管理高风险患者，降低手术死亡率，保障患者生命安全。

02

提升医疗质量

规范手术和麻醉流程，提高医疗质量，减少医疗纠纷和差错。

03

02

基础评估项目

患者病史采集要点

麻醉史

过敏史

并发症与合并症

手术史与外伤史

了解患者既往麻醉经历、麻醉效果及不良反应。

询问患者是否对麻醉药物或其他药物存在过敏情况。

了解患者是否有高血压、糖尿病、心脏病等重要脏器疾病及其严重程度。

掌握患者既往手术及外伤情况，特别是与麻醉相关的手术史。

系统体格检查规范

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测量血压、心率、呼吸频率和体温，评估患者基本生命体征。

生命体征

检查心脏功能，评估心率和心律，观察皮肤颜色和温度。

循环系统

观察患者呼吸形态，听诊肺部呼吸音，评估呼吸功能。

呼吸系统

01

03

02

评估患者意识状态、肌力、肌张力及反射情况。

神经系统

04

核对患者当前使用的麻醉药物，确保剂量和用法准确。

了解患者术前已用药物，避免与麻醉药物产生相互作用。

掌握患者长期用药情况，特别是与麻醉相关的药物，如镇静药、镇痛药等。

再次核对患者过敏史，确保不使用患者过敏的药物。

当前用药记录核对

麻醉用药

术前用药

长期用药

用药过敏史

03

重点风险评估

指患者健康，无系统性疾病，对麻醉和手术的耐受性良好。

ASAI级

指患者有严重系统性疾病，功能代偿不全，对麻醉和手术耐受性较差，需术前做好充分准备。

指患者有轻度系统性疾病，但功能代偿健全，对麻醉和手术有一定耐受性。

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ASA分级应用标准

指患者系统性疾病严重，威胁生命，麻醉和手术风险极大。

指患者生命垂危，难以耐受麻醉和手术。

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05

ASAIV级

ASAII级

ASAV级

ASAIII级

困难气道预测指标

如喉头水肿、气管狭窄、颈椎疾病等。

气道解剖结构异常

如肥胖、短颈、小下颌等。

面部特征

如呼吸困难、呼吸急促、低氧血症等。

呼吸功能异常

如牙齿缺失、舌后坠、会厌过大等。

口腔内情况

合并症对麻醉影响

增加围术期心脑血管意外风险，需控制血压平稳。

高血压

增加麻醉和手术风险，需评估心功能并制定相应的麻醉方案。

心脏病

影响麻醉药物代谢，易导致低血糖或高血糖，需监测血糖并调整用药。

糖尿病

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02

如慢性阻塞性肺疾病，增加围术期呼吸功能不全风险，需做好呼吸管理。

呼吸系统疾病

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04

访视流程实施

核对患者信息

评估患者身体状况

核对患者姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位、麻醉方式等基本信息。

了解患者既往病史、过敏史、用药史、手术史等，并进行身体检查，评估患者身体状况是否适合手术和麻醉。

术前访视标准步骤

评估患者心理状态

了解患者心理状态，如焦虑、恐惧等，并进行心理疏导，帮助患者缓解紧张情绪。

术前准备指导

向患者说明手术前的准备事项，如禁食、禁饮、备皮、灌肠等，并确认患者是否已做好准备。

知情告知关键内容

麻醉风险及并发症

向患者及家属详细解释麻醉的风险和可能发生的并发症，如呼吸抑制、低血压、心律失常等，并征得患者及家属的同意和签字。

01

手术过程简介

向患者简单介绍手术过程和麻醉方式，帮助患者了解手术和麻醉的全貌，减轻恐惧和焦虑。

02

术后注意事项

告知患者术后可能出现的反应和不适，以及应对措施，如恶心、呕吐、疼痛等，并告知患者如何正确使用镇痛药物。

03

其他重要信息

向患者介绍手术室的设备和环境，以及手术团队的资质和经验，增加患者对手术的信心。

04

应急预案确认机制

应急预案制定

针对可能出现的麻醉意外和并发症，制定详细的应急预案和处理流程，包括急救药品、器械的准备和人员的调配。

应急演练实施

定期组织麻醉科和相关科室进行应急演练，提高应急处理能力和协作水平，确保在紧急情