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直肠前突的病因

病多见于女性，男性极为少见。因为男性的直肠前壁有前列腺的支持，且其支持力较强，当男性前列腺摘除后偶可形成轻度或中度直肠前突。在女性，直肠前壁由直肠阴道隔支持，该隔的厚度仅在0.5cm左右，主要由骨盆内筋膜构成，后者与肛提肌、耻骨直肠肌的前中线交叉纤维及会阴体相融合。当分隔组织发育缺陷；或在40～50岁时周身结缔组织开始退变，导致全身支持结构松弛；或分娩损伤；或不良排便习惯导致腹压升高，使薄弱的直肠阴道隔组织扩张，直肠前壁即可疝入阴道，形成直肠前突。

祖国医学认为排便与心、肝、肺、脾、三焦有关。“若夫（肺）气不降而谷道难”，“胃强脾弱，约束津液不得四布，但输膀胱，故小便数而大便硬”，“上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎”。肝主疏泄，调畅气机，郁怒伤肝则见郁结，腑气郁滞，则为便秘。心主血，血盛津液盛，则大便通畅，血虚津液亏，则大便坚硬难行。本病多见于分娩后及中、老年妇女，引起本病的病因病机主要有四方面：（1）素体阴虚，津亏血少，或产后津血耗伤太过，导致津亏血弱，血虚则大肠不荣，阴亏则大肠干涩，导致便下困难；（2）劳倦内伤、孕产失养、年老体弱等导致气虚下陷，大肠传导无力，引起便出不利，大便艰涩；（3）过食醇酒厚物，或过食辛辣刺激之品，饮食积于胃肠，化湿生热，湿热下注，气血失运致气滞血瘀，经脉肌肉拘急，引起魄门启闭失利，导致便出困难；（4）抑郁恼怒，肝郁气滞，或久坐少动，气机不利，导致腑气通降失常，糟粕内停，不得下行，致临厕努责。

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导师评语：

祖国医学认为排便与心、肝、肺、脾、三焦有关。“若夫（肺）气不降而谷道难”，“胃强脾弱，约束津液不得四布，但输膀胱，故小便数而大便硬”，“上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎”。肝主疏泄，调畅气机，郁怒伤肝则见郁结，腑气郁滞，则为便秘。心主血，血盛津液盛，则大便通畅，血虚津液亏，则大便坚硬难行。当分隔组织发育缺陷，周身结缔组织开始退变，导致全身支持结构松弛；或分娩损伤；或不良排便习惯导致腹压升高，使薄弱的直肠阴道隔组织扩张，直肠前壁即可疝入阴道，形成直肠前突。

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