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骨科麻醉特殊问题临床讨论演讲人：日期:

目录CATALOGUE骨科麻醉核心挑战老年患者麻醉特殊性术中体位相关风险术后镇痛特殊需求急诊骨科麻醉处置新技术应用争议

01骨科麻醉核心挑战PART

复杂创伤血流动力学管理休克预防与处理严重创伤常导致失血性休克，需迅速评估失血量并补充血容量，保持血压稳定。01血液替代品应用在大量输血时，合理使用血液替代品（如代血浆、白蛋白等）以减少输血反应和并发症。02心血管功能监测持续监测心电图、血压、中心静脉压等，及时发现并处理心血管功能异常。03

脂肪栓塞综合征预防策略密切观察患者症状，如出现突然呼吸困难、意识障碍等，应立即想到脂肪栓塞可能。早期识别与处理在骨折部位操作时，尽量轻柔、快速，减少髓腔压力，避免脂肪滴进入血液。术中预防应用激素、低分子肝素等药物，以降低血液粘稠度，预防脂肪栓塞。药物治疗

骨水泥反应监测要点在使用骨水泥前，应确保患者生命体征平稳，并做好应急准备。生命体征监测过敏反应处理毒性反应监测出现过敏样反应时，立即停止使用骨水泥，并给予抗过敏药物治疗。骨水泥固化过程中会释放毒性物质，需密切监测患者肝肾功能及血气指标，及时发现并处理毒性反应。

02老年患者麻醉特殊性PART

骨质疏松用药交互影响肌松药老年患者对肌松药的敏感性增加，可能导致长时间肌松和呼吸抑制，需谨慎使用。03阿片类镇痛药可能导致老年患者呼吸抑制、恶心、呕吐等不良反应，需谨慎使用。02镇痛药镇静药老年患者对镇静药敏感性增强，易导致过度镇静和呼吸抑制，需注意剂量调整。01

认知功能障碍麻醉方案术前评估评估患者的认知功能，包括注意力、记忆力、定向力等方面，以便制定合适的麻醉方案。01麻醉药物选择选择对认知功能影响小的麻醉药物，如依托咪酯、丙泊酚等。02麻醉深度控制老年患者对麻醉深度调节能力减弱，需加强麻醉深度监测，避免过深或过浅麻醉。03

多器官功能代偿评估心功能评估老年患者心功能减退，对麻醉和手术的耐受性降低，需评估心脏储备功能和冠脉血供情况。肺功能评估肝肾功能评估老年患者肺活量减小、肺弹性降低，需评估肺功能储备和氧合能力，避免术后出现呼吸衰竭。老年患者肝肾功能减退，药物代谢和排泄能力降低，需评估肝肾功能，调整药物剂量和给药途径。123

03术中体位相关风险PART

俯卧位通气障碍预防评估患者肺功能和气道状况，识别高风险因素。术前评估保持头部处于中立位，避免胸部受压，影响通气。体位调整常规监测呼气末二氧化碳分压和血氧饱和度，及时发现通气障碍。呼吸监测

神经牵拉损伤预警指标了解患者神经系统的状况，识别潜在的风险因素。术前评估术中监测麻醉深度控制观察神经支配区域的肌肉运动和感觉功能，及时预警神经损伤。适当控制麻醉深度，避免麻醉过深导致神经敏感性增加。

压力性损伤防护措施定时翻身长时间手术需定时翻身，以缓解局部压力，促进血液循环。03在易受压部位垫上软垫，以分散压力，保护皮肤和组织。02压迫部位垫护合理摆放体位根据患者手术部位和体型，合理摆放体位，避免局部长时间受压。01

04术后镇痛特殊需求PART

根据手术部位和神经分布，选择合适的神经阻滞方式，如硬膜外阻滞、蛛网膜下腔阻滞、神经根阻滞等。骨创伤区域神经阻滞选择神经阻滞方式神经阻滞可以有效减轻术后疼痛，减少镇痛药物的使用，同时可以减少术后并发症的发生。神经阻滞效果神经阻滞操作需要严格掌握适应症和禁忌症，避免神经损伤和感染等并发症的发生。神经阻滞风险

抗凝治疗与镇痛方式适配抗凝治疗可能增加术后出血的风险，因此需要选择不影响凝血功能的镇痛方式。抗凝治疗对镇痛方式的影响一些镇痛药物可能会影响抗凝治疗的效果，因此需要合理选择镇痛药物和给药方式。镇痛方式对抗凝治疗的影响在确保抗凝治疗效果的前提下，选择适当的镇痛方式，以达到最佳的镇痛效果。抗凝治疗与镇痛方式的平衡

慢性疼痛患者药物过渡术前评估与药物调整对于慢性疼痛患者，术前应充分评估其疼痛程度和药物使用情况，根据需要进行药物调整。术中药物过渡术后药物过渡在手术过程中，需要继续使用镇痛药物以维持患者的疼痛控制，同时需要考虑药物的半衰期和药效等因素。手术后，需要根据患者的疼痛情况和手术部位等因素，逐渐过渡到口服药物或其他镇痛方式，避免药物依赖和副作用的发生。123

05急诊骨科麻醉处置PART

多发伤优先处理顺序呼吸道管理神经系统损伤评估与处理循环系统稳定骨折稳定与疼痛控制确保呼吸道通畅，优先处理气道阻塞和呼吸功能障碍。处理导致休克的严重出血或心包填塞等循环系统紧急情况。评估并处理可能导致永久性神经损伤的紧急状况，如脊髓损伤。在生命体征稳定的前提下，尽早对骨折进行稳定处理，并采取有效的疼痛控制措施。

低体温纠正技术路径预热环境提高手术室或急救现场的室温，使用加热设备预热患者身体。01体表保温使用毛毯、棉被等物品覆盖患者身体，减少热量散失。0