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非麻醉止痛药临床应用规范演讲人：日期:

06前沿发展动态目录01药物分类与药理特性02适应症与禁忌证03临床应用原则04不良反应管理05患者教育要点

01药物分类与药理特性

常见类型与代表药物其他类如对乙酰氨基酚（扑热息痛）、曲普坦类药物等，镇痛机制多样。03吗啡、芬太尼、曲马多等，与中枢神经系统阿片受体结合，产生镇痛作用。02阿片类药物非甾体抗炎药阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等，通过抑制环氧化酶（COX）活性，阻断前列腺素合成。01

非甾体抗炎药主要抑制COX活性，减少前列腺素合成，从而减轻疼痛及炎症反应。作用机制解析阿片类药物主要通过与中枢神经系统阿片受体结合，抑制疼痛信号传递，产生镇痛作用。其他类对乙酰氨基酚的镇痛机制尚未完全明确，可能与抑制前列腺素合成及中枢神经系统调节有关；曲普坦类药物则作用于5-羟色胺受体，缓解神经递质过度释放导致的疼痛。

代谢途径差异多数在肝脏代谢，代谢产物经肾脏排出；部分药物如阿司匹林可与血浆蛋白结合，随血液分布至全身。非甾体抗炎药阿片类药物其他类主要通过肝脏代谢，代谢产物经肾脏排出；部分药物如吗啡可在体内转化为吗啡-6-葡糖苷酸等水溶性代谢物，经肾排出。对乙酰氨基酚主要通过肝脏代谢，代谢产物主要与葡糖醛酸结合后排出体外；曲普坦类药物则主要通过肝脏代谢，代谢产物经肾脏排出。

02适应症与禁忌证

典型疼痛适应症包括手术后疼痛、创伤性疼痛、烧伤性疼痛等。急性疼痛包括关节炎、神经痛、肿瘤疼痛等。慢性疼痛如胃肠疾病、胆绞痛、肾绞痛等。内脏疼痛如牙痛、头痛、肌肉痛等。其他疼痛

特殊人群禁忌孕妇及哺乳期妇女01非麻醉止痛药可能对胎儿或婴儿产生不良影响。肝肾功能不全者02药物代谢和排泄能力降低，易导致药物蓄积和毒性反应。血小板减少或出血倾向者03非麻醉止痛药可能抑制血小板聚集，加重出血风险。患有胃肠道疾病或有胃肠道溃疡史者04非麻醉止痛药可能刺激胃肠道黏膜，诱发或加重胃肠溃疡和出血。

相互作用预警与其他非麻醉止痛药合用与抗癫痫药物合用与抗凝药物合用与抗高血压药物合用可能增加胃肠道不良反应、肾毒性等风险。可能增加出血风险。可能影响抗癫痫药物的疗效。可能影响降压效果或增加不良反应风险。

03临床应用原则

阶梯用药规范轻度疼痛选用非阿片类止痛药，如对乙酰氨基酚、阿司匹林等。01中度疼痛选用弱阿片类止痛药，如可待因、曲马多等。02重度疼痛选用强阿片类止痛药，如吗啡、羟考酮等。03

剂量调整标准疼痛程度越重，药物剂量越大。根据疼痛程度调整长期用药需注意药物耐受性，适时调整剂量。根据药物耐受性调整根据患者情况，选择合适的药物和剂量。个体化用药

疗程控制要点尽量避免长期用药，以免产生药物依赖和副作用。短期用药逐步停药监控副作用在疼痛得到控制后，应逐步减少药物剂量，直至停药。用药过程中应严密监控患者的反应和副作用，及时调整用药方案。

04不良反应管理

胃肠道保护策略选择性COX-2抑制剂药物合用胃肠道保护剂饮食调整通过抑制COX-2酶减少胃肠道不良反应，如胃肠道溃疡和出血。如质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等，可减少胃肠道损害。非甾体抗炎药与胃粘膜保护剂或抗酸药合用，可降低胃肠道不良反应。避免高辣、高脂、高酸食物，同时饮酒也会增加胃肠道损害风险。

肝肾监测方法肝功能监测定期检查肝功能指标，如谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）等，及时发现肝脏受损情况液检查定期查尿常规及尿沉渣，以便及早发现肾损害迹象。肾功能监测定期检查肾功能指标，如肌酐清除率、尿素氮等，以评估肾脏功能状态。个体化用药根据患者肝肾功能调整药物剂量，避免过量使用导致肝肾损害。

过敏反应处理立即停药一旦出现过敏反应，应立即停止使用非麻醉止痛药，并密切观察病情变化。抗过敏治疗采用抗组胺药、皮质激素等抗过敏药物，以缓解过敏症状。皮肤护理对于皮肤过敏反应，如皮疹、瘙痒等，可局部使用抗过敏药膏或洗剂。严重过敏反应处理如出现过敏性休克等严重过敏反应，应立即抢救，并给予肾上腺素等紧急处理。

05患者教育要点

正确用药指导用药途径用药剂量用药时间药物相互作用非麻醉止痛药主要通过口服、外用等方式给药，患者应遵循医嘱正确使用。患者应严格按照医生开具的剂量使用，不得随意增减，避免药物过量或不足。非麻醉止痛药一般建议在疼痛出现时使用，但需注意避免长期依赖。患者需告知医生正在使用的其他药物，避免药物间的相互作用。

症状预警识别胃肠道反应神经系统反应过敏反应肝肾损伤非麻醉止痛药可能引起恶心、呕吐、腹痛等胃肠道不适症状，患者应密切关注。如出现皮疹、瘙痒、呼吸困难等症状，应立即停药并寻求医生帮助。如头晕、头痛、嗜睡等症状，可能是药物对神经系统的副作用。长期大量使用非麻醉止痛药可能对肝肾造成损伤，患者应定期进行相关检查。

复诊周期建议如疼痛得到缓解或消失，应在医生指导下及时