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冠心病患者血脂异常的正确处理

——冠心病患者血脂异常的正确处理

（病例分析讨论）

单击此处添加大标题内容病历讨论：（病例分析讨论）主题：冠心病患者血脂异常的准确处理（集中围绕冠心病患者血脂异常讨论，不涉及冠心病的其它诊治问题）背景：针对门诊医生日常面对的就诊患者的诊治问题讨论形式：讲者引导，全体参与，台上台下互相呼应目的：简明,易懂,易记,实用

例1门诊病历号：xxxxxx就诊日期03－03－03病史摘要：张XX，男性，42岁，已婚，发作性胸痛2年，平时快步行走500米左右即感胸痛，稍息，可自行缓解临床体检：心、肺、肝、脾，未见阳性体征ECG：静息ECG正常，平板运动试验ECG阳性UCG、X线：心肺均正常实验室检查：未查

例1讨论（1）本例可诊断为冠心病劳力性心绞痛01本次就诊未做实验室检查，血脂资料缺如02初诊的心内科患者必须进行血脂测定03

哪些重点对象需要检查血脂?已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化者有高血压、糖尿病、肥胖或吸烟者有冠心病及动脉粥样硬化家族史者，尤其是直系亲属中有早发病者有皮肤黄色瘤者有家族性高脂血症者40岁以上男性(每年查一次)绝经后女性（每年查一次）---中国成人血脂异常防治指南

例2门诊病历号：xxxxxx就诊日期03-03－17病史摘要：李XX，女，52岁，近20多天于饱食后赶路时胸骨后闷痛，停止走步稍息即缓解。血压血糖均正常。ECG：静息ECG正常，胸痛发作时，ECG胸前导联ST段明显水平型压低伴冠状T实验室检查：TC4.9mmol/LTG2.26mmol/LHDL-C0.9mmol/LLDL-C2.95mmol/L

例2讨论（1）本例诊断：冠心病劳力性心绞痛；轻度混合性血脂异常问题:用药前应补查安全指标，否则无法用药药物的选择与剂量？

补查安全指标（如果结果正常）则：治疗的首要目标，是使LDL-C达标用药：首选他汀剂量：标准剂量例2讨论（2）

调脂治疗中血脂与安全指标的监测一、药物治疗开始后4－8周时复查血清转氨酶（AST，ALT）和CK,血脂查TC、TG、HDL-C、LDL-C，安全指标查ALT、CK、BUN、Cr二、按血脂水平判定疗效，疗效不满意时，应考虑增大剂量或更换调脂药品种三、ALT正常上限3倍和或CK正常上限5倍，应减量或停药四、若有异常监测指标，应定期复查，追踪到恢复正常为止。----中国成人血脂异常防治指南

例3住院病历号：xxxxxx住院日期03－03－20病史摘要：王XX，男，42岁，近一年来骑车上下班时就胸痛，尤其是在上坡及顶风行驶时，常被迫停止前进稍息好转，平时ECG正常，平板运动试验阳性（＋），为进行冠造＋PCI而住院。患者血压正常，血糖、肝肾功能均正常，无烟酒嗜好

入院查体：心、肺、肝、脾未见阳性体征01实验室检查：02TC10.1mmol/L03TG2.6mmol/L04HDLC1.0mmol/L05LDL-C7.1mmol/L06ALT、CK、BUN、Cr均正常07

01例3讨论（1）02诊断：03冠心病劳力性心绞痛+中重度混合性血脂异常04（以TC升高为主）05问题：06药物选择？剂量？

例3讨论（2）用药：首选他汀：他汀+贝特（或缓释烟酸？鱼油制剂？）其它剂量：高剂量？中等剂量？常规剂量？

药物选择1.高胆固醇血症-首选他汀类药2.高甘油三酯血症-首选贝特类药3.低HDL-C血症-治疗性生活方式改变（TLC），选药待定4.混合型血脂异常-以TC升高为主：首选他汀类药-若TG500mg/dL：首选贝特类或烟酸(缓释烟酸)类药先降低TG,如TG500mg/dL仍将LDL-C达标作为首要目标，非HDL-C作为次要目标。----中国成人血脂异常防治指南

例4住院病历号：xxxxxx住院日期：03－06－0