掌握我国呼吸道感染病原学特点合理选择抗菌药物.pptVIP

内容提要临床微生物耐药检测对合理选择抗菌药物的意义掌握呼吸道感染中主要致病菌肺炎链球菌情况,合理选择抗菌药物掌握非典型病原体及其它常见致病菌情况，合理选择抗菌药物第29页，共43页，星期日，2025年，2月5日我国非典型病原体检出率高2009年刘又宁教授等在BMCInfectionDiseases杂志上发表关于中国城市CAP流行病学调查显示：我国非典型病原体是引起CAP重要的病原体之一YouningLiuetal.BMCInfectiousDiseases2009,9:31第30页，共43页，星期日，2025年，2月5日我国是非典型病原体发病率高的国家975/4337全球(1996-2004)1亚洲(2002-2004)2中国(2003-2004)362/195我国的流行病学调查显示：非典型病原体发病率为31.8%，是非典型病原体发病率较高的国家之一1.JohnG.Bartlettetal.ClinicalInfectiousDiseases2008;47:S232–62..SongJ.Hetal.InternationalJournalofAntimicrobialAgents31(2008)107–1143.YouningLiuetal.BMCInfectiousDiseases2009,9:31非典型病原体发病率(%)100/390第31页，共43页，星期日，2025年，2月5日我国非典型病原体对大环内酯耐药情况堪忧国内多个学者报道，无论儿童或成人，我国肺炎支原体对大环内酯类药物耐药率高1红霉素2克拉霉素3肺炎支原体耐药率(%)1.刘又宁，中华结核和呼吸杂志，2011,34(7):12.BinCaoetal.ClinicalInfectiousDiseases2010;51(2):89-94.3.YangLiuetal.AntimicrobialAgentsAndChemotherapy,2009,p2160–216244/5346/67成人儿童第32页，共43页，星期日，2025年，2月5日非典型病原体对大环内酯耐药的危害发热时间(初始治疗后)抗菌药物使用天数患者治疗费用($)非典型病原体对大环内酯耐药，显著延长患者发热时间和抗菌药物使用时间，增加患者治疗经济负担p=0.032p=0.043p=0.149BinCaoetal.ClinicalInfectiousDiseases2010;51(2):189-94.一项对2008年8月1日-2009年9月30日，纳入就诊于发热门诊的成人和青少年（≥14周岁）患者356例，进行非典型病原体的前瞻性监测研究非典型病原体是否耐药对临床的不同结果第33页，共43页，星期日，2025年，2月5日覆盖非典型病原体治疗优于不覆盖时间(天)住院时间获得临床稳定用时间P0.001P0.01不覆盖非典型病原体将显著增加患者住院时间及获得临床稳定时间百分比(%)CAP相关死亡率总体死亡率P0.01P=0.05不覆盖非典型病原体将显著增加患者死亡率覆盖未覆盖ArnoldFWetal.AJRCCM.2007;175:1086-93第34页，共43页，星期日，2025年，2月5日1.施毅.各国社区获得性肺炎指南对非典型病原体的重视情况[J]中国实用内科杂志.2009;29(10):953-954.2.MandellLAetal.ClinicalInfectiousDiseases2007;44:S27–72指南推荐覆盖非典型病原体的抗菌治疗方案2007年IDSA/ATS成人CAP指南经验性治疗成人CAP用药方案推荐2：单用呼吸喹诺酮类药物治疗大环内酯类联合β-内酰胺类治疗优化抗菌治疗选择单药用药方案or联合用药方案？国内外CAP诊治指南建议初始经验性治疗时，对不能排除非典型病原体情况，推荐选择覆盖非典型病原体的抗菌药物1第35页，共43页，星期日，2025年，2月5日联合用药方案治疗非典型病原体感染

增加呼吸道感染患者治疗风险呼吸道感染患者联合用药方案可能导致治疗失败因素肺炎链球菌对β-内酰胺类药物耐药严重，且β-内酰胺类药物存在交叉耐药情况1，2我国非典型病原体对大环内酯耐药情况严重3对于没有非典型病原体感染的呼吸道感染患者，联合用药方案可能导致大环内酯类药物过度使用4药物过度使用会增加患者经