缺血性脑血管病颅外段治疗PPT课件.ppt

概述

卒中是人类继心脏病和肿瘤之后的第3位的致死原因，是严重致残的首要原因。80%卒中患者的发病原因是由于颈动脉的栓子脱落造成的，而且发病前无任何先兆。据统计每年新发或再发卒中的患者约70万，其中约85%~88%的卒中是缺血性卒中，其他为出血性疾病。有效的预防卒中的发生，无论对患者个体，还是对社会都有着积极的意义。*适应症无症状狭窄≥70%。未超过50%者的无症状患者，但有溃疡性斑块形成。狭窄50%-70%，伴明显相关症状如反复TIA、同侧脑梗塞病史。放疗术后或内膜剥脱术后、支架术后再狭窄。手术风险高或无法以手术方法治疗的病变，如双侧多血管、多部位病变等。自发性、创伤性及手术后形成的动脉夹层者。非动脉粥样硬化性狭窄，如处于稳定期的大动脉炎性狭窄。*手术过程九步骤入路造影置伞预扩支架后扩收伞造影Guiding*入路经皮穿刺技术主要用于需经皮穿刺插入导管进行各种血管造影和经血管介入治疗。首选股动脉穿刺。如进行颈动脉支架置入，可直接选择8F穿刺鞘组股动脉*8F指引导管*造影造影器械：超滑导丝0.035/150cm（常用的为直径为0.035in的亲水导丝（泥鳅导丝或超滑导丝）按照导丝硬度分为普通造影导丝（Angio）和硬导丝（Stiff）按照导丝长度分为150cm和260cm（或300cm）规格（主要用于交换导管，故又称交换导丝）造影管(Pigtail、Headhunter、Simmons)、2个三通接头、1个Y型阀、输液导管及造影连接管各1付将泥鳅导丝0.035/150cm、Pigtail导管送入升主动脉远端，行主动脉弓造影*颈动脉颅内颅外造影

*测量及耗材选择

测量病变位置正常血管内径及病变长度，并选择球囊及支架。1、FilterWireEZ保护伞厂家名称：波士顿产品名称：血栓保护系统简介：该产品由一根远端带有可自由旋转型结构的过滤器的经皮导丝（保护导丝）、一个EZ植入鞘、一个EZ取物鞘以及一只内含一只导丝扭转器、一只鞘管导入器和一只止血阀扩张器的附件箱组成。保护导丝有300cm和190cm两种长度可供选择。*北京泰杰伟业科技有限公司一次性使用栓塞保护伞(简称保护伞，商品名为Proender)是用于在介入操作过程中，抓捕和转移血管中的碎片或血栓的经皮肤输送的远端保护系统。保护伞由一个装在输送导丝上的镍钛合金丝编织的过滤器和一个输送及回收鞘管组成。保护伞通过0.014英寸的指引导丝使用快速交换的形式进入目标血管定位并且释放过滤器。*2.PTA球囊扩张导管厂家名称：波士顿产品名称：PTA球囊扩张导管SterlingMonorailPTABalloonDilatationCatheter简介：该产品是快速交换球囊扩张导管，在其末端固定有一个半顺应性球囊。球囊导管采用同轴管身设计。可以通过0.014in/0.018in的导丝，便于导管向前移动，使其到达并通过需要扩张的狭窄部位。*Wallstent颈动脉支架简介：该产品由自膨式支架和推送器组成，推送器为Monorail同轴鞘管型。支架由钽质芯丝的Elgiloy合金牵引填充导管单纤维编织而成。支撑力更大,不易塌陷柔韧性更强，表面光滑，易于球囊通过网孔密集，限制斑块脱落可重新定位、再次释放*单击此处添加标题1、放置血栓保护伞。2、球囊预扩病变位置。3、放置支架*术前及术后造影对比

*椎开口支架植入（SD）使用6F动脉鞘（泰尔茂）穿刺股动脉

用超滑导丝带5F造影管猪尾（波士顿）造主动脉弓更换5F单弯波士顿超选锁骨下造影查看病变位置超选椎开口病变位置造影并查看颅内血管情况上6F导引导管（波士顿）或者美科微先6F导引导管系统测量病变位置选择合适的支架（4*15,4*19,5*15,5*19,6*18波士顿SD）上14系统微导丝（transend190,fathom,pt2-300）过病变位置使用压力泵连接SD通过14导丝传送到病变位置用压力泵加压扩张SD支架释放，撤下支架推送杆撤下6F导引导管到股动脉造影查看是否可以缝合，使用6F封合器（圣犹达）缝合*锁骨下支架植入（LD）使用8F动脉鞘（泰尔茂）穿刺股动脉

用超滑导丝带5F造影管猪尾（波士顿）造主动脉弓更换5F单弯波士顿超选锁骨下造影查看病变位置超选过锁骨下病变位置造影并查看颅内血管情况上8F导引导管（波士顿）测量病变位置数据选择波士顿锁骨下支架LD（8*17,8*27,9*25）使用压力泵连接LD通过造影