椎体成形术的进展及应用.pptVIP

第1页，共32页，星期日，2025年，2月5日PVP在C-臂透视引导下，经皮经椎弓根插入特制套管针至压缩骨折椎体中线前缘，加压注入骨水泥可增加稳定性、止痛，但不能矫正压缩的脊柱，潜在的骨水泥外渗漏可造成神经损伤、椎管狭窄第2页，共32页，星期日，2025年，2月5日PKP此法在PVP的基础上，先用特制的气囊将压缩椎体复位，然后在低压下注入骨水泥，减少渗漏具有增强稳定性、止疼、恢复身高，但膨胀的气囊有可能进一步损伤椎体及邻近组织第3页，共32页，星期日，2025年，2月5日网袋填充器椎体成形术此法在PVP的基础上，先用特制的撑开器适当复位，植入网袋填充器，并向网袋内注入骨水泥，骨水泥通过网袋上的微孔，向周围骨组织少量渗出，形成“微锁定”效应。目前来说应该是最安全有效的方法，但费用昂贵，临床推广困难。第4页，共32页，星期日，2025年，2月5日适应症骨质疏松所致的椎体压缩性骨折（VCF）溶骨性病变导致或者可能导致椎体压缩性骨折椎体转移瘤椎体血管瘤、骨髓瘤椎体原发恶性肿瘤的辅助治疗新鲜的椎体骨折第5页，共32页，星期日，2025年，2月5日禁忌症椎体后缘骨折破坏者（但目前已可使用网袋填充器进行此类骨折的椎体成形）椎体压缩程度超过75%者骨碎片进入脊髓凝血机制障碍者严重的心肺疾患骨髓炎或全身感染存在者第6页，共32页，星期日，2025年，2月5日可能的止痛机制患椎强化后刚度和强度恢复，消除了骨折微动调配的灌注剂中的未聚合的单体有细胞毒性，对周围感觉神经末稍有作用PMMA聚合过程中产生的热对神经末稍有破坏作用病椎内压下降也可能是止痛的原因之一第7页，共32页，星期日，2025年，2月5日并发症低于10%的病人有骨水泥渗漏至硬膜、压迫脊髓或神经根，导致疼痛增加。肋骨骨折（体位所致）肺栓塞过敏反应（骨水泥）感染邻近椎体骨折第8页，共32页，星期日，2025年，2月5日操作步骤标记定位进针通道建立通道扩张扩张恢复注入骨水泥（聚甲基丙烯酸甲酯）术中透视下确认骨水泥渗漏与否(术后需行CR检查再次确认骨水泥是否渗漏)闭创第9页，共32页，星期日，2025年，2月5日第10页，共32页，星期日，2025年，2月5日特点对人体组织损伤小，出血少操作简便，术程短局部麻醉风险小，并发症少恢复快，效果明显早起活动第11页，共32页，星期日，2025年，2月5日多发性骨折病椎的选择为获得良好的疼痛缓解，手术必须针对疼痛源性椎体。确定病椎的方法有以下两点：1.体查脊柱叩痛点与X片或CT上的骨折节段一致；2.MRI的T1低信号影（水肿）及T2加权像上的高信号影（出血）与X片或CT上的骨折节段一致。上述两点均提示疼痛性椎体的存在，对这些椎体进行成形术后患者的疼痛往往可以得到良好的缓解。第12页，共32页，星期日，2025年，2月5日麻醉方式1.局麻适用于一般情况良好，单个椎体手术的患者。2.全麻适用于一般情况较差，三个椎体及以上手术的患者。3.静脉麻醉（右美托咪定+适用于一到两个椎体手术的患者，静脉麻醉时间不宜过长，建议在熟练掌握手术操作的情况下使用该麻醉方式。第13页，共32页，星期日，2025年，2月5日单侧穿刺OR双侧穿刺单侧穿刺创伤小，手术时间短，降低穿刺风险，减少放射暴露和器械费用。双侧穿刺能获得较好的骨水泥填充，且减少每侧骨水泥的注射量，降低渗漏风险。大量临床研究证明，无论是PVP或是PKP，单侧穿刺或是双侧穿刺均能在一定程度上修复椎体的强度和刚度。其差异无统计学意义。第14页，共32页，星期日，2025年，2月5日对病椎塌陷程度不高，骨折局限在椎体一侧，宜病变侧进针；若病椎一侧塌陷严重，从塌陷侧进针困难，则宜从对侧进针；若一侧椎体的椎弓根破坏，应从椎弓根相对完整侧进针；若病椎呈均匀性的严重塌陷，宜选择双侧穿刺，每侧注入较少量骨水泥就可获得较满意的填充。第15页，共32页，星期日，2025年，2月5日实际应用中，若术者不能确定单侧还是双侧穿刺，可先单侧穿刺，然后根据此侧骨水泥分布情况再决定是否需要对侧穿刺。骨水泥至少要越过椎体中线，以保证远期效果，否则宜再次对侧穿刺。在单侧穿刺时，应尽量加大外展角，以使穿刺针越过或接近椎体中线，从而使骨水泥能填充到椎体对侧，避免对侧再穿刺。但加大穿刺外展角意味着增加破坏椎弓根内侧皮质的风险。因此，手术不应刻意追求外展角的增加以减少穿刺次数，而应将患者的安全放在