病毒性肝炎基本药物治疗 (2).pptVIP

应用Peg干扰素长期治疗疗程的建议3912151821242730（月）6基本疗程1年评价疗效延长疗程?Peg干扰素相对固定疗程：48-52周第30页，共50页，星期日，2025年，2月5日1.聚乙二醇干扰素聚乙二醇(PEG)+a干扰素=长效干扰素只需每周给药一次，派罗欣针180ugHqw×48W疗效明显提高不良反应与普通干扰素相似，特别注意其骨髓抑制副作用。第31页，共50页，星期日，2025年，2月5日2、拉米夫定(lamivudine)

3’硫胸腺嘧啶核苷直接抑制HBV-DNA的逆转录酶的活性100mgpoqd

长期应用引起病毒耐药高!!!

第32页，共50页，星期日，2025年，2月5日主要用于治疗拉米夫定耐药安全性良好（贺维力、代丁、名正）长期应用需注意肾功能10mgpoqd3.阿德福韦酯(adefovirdipivoxil)第33页，共50页，星期日，2025年，2月5日*可快速、持续抑制乙肝病毒的复制，使慢性乙肝患者获得良好的病毒学、生化学及血清学应答安全性良好,是唯一的FDA批准的妊娠B级核苷类似物（其他均为C级）价格居中缺点：长期治疗耐药变异率高，两年耐药率可达22%（每日口服600mg）4.替比夫定(Telbivudine)第34页，共50页，星期日，2025年，2月5日5.恩替卡韦

体外抗HBV的作用较LAM大300倍可以作为一线抗HBV药物6年耐药率为1.2%0.5mgpoqd第35页，共50页，星期日，2025年，2月5日小结：目前抗病毒药物特点比较核苷（酸）类似物口服给药抑制病毒作用强不良反应少而轻微可用于肝功能失代偿者疗程相对不固定HBeAg血清学转换率低疗效不够持久长期应用可产生耐药变异停药后可出现病情恶化?干扰素疗程相对固定HBeAg血清学转换率较高疗效相对持久耐药变异较少需要注射给药不良反应较明显不适于肝功能失代偿者中华医学会肝病学分会、感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南.中华肝脏病杂志,2005,13:881-891.第36页，共50页，星期日，2025年，2月5日各种抗病毒药物1年的HBeAg血清转换率相似*RocheCobas检测-5.4-3.5-4.0-6.919%12%27%21%Marcellin,NEJM2003;Lau,NEJM2005;Lai,AASLD2004;Chang,NEJM200640%30%20%10%%seroconversionLogreductioninHBVDNALAM(ETVControl)ADVPeg-IFNETV22%L-dt-6.5(非头对头研究)第37页，共50页，星期日，2025年，2月5日核苷（酸）类药物安全性主要指标拉米夫定阿德福韦恩替卡韦替比夫定致癌性无无啮齿类动物（大剂量）无CK升高低低低高妊娠级别CCCB儿童使用经临床验证无无无第38页，共50页，星期日，2025年，2月5日治疗成本药品名称剂量每日治疗费用每年治疗费用贺普丁医保100mg15.65684贺维力10mg18.97769替比夫定600mg22.08760恩替卡韦0.5mg32.811972*费用为人民币治疗成本与患者的依从性和生活质量密切相关第39页，共50页，星期日，2025年，2月5日核苷类抗病毒药物长期应用均有可能引起耐药问题阿德福韦酯，替诺福韦是治疗拉米夫定耐药的选择替诺福韦还没有在中国大陆上市关于耐药问题第40页，共50页，星期日，2025年，2月5日丙型病毒性肝炎丙型病毒性肝炎是常见的病毒性肝炎它和乙型肝炎一样，主要是引起肝脏的炎症，容易转为慢性，引起致命性转归。第41页，共50页，星期日，2025年，2月5日丙肝的诊断丙型病毒性肝炎抗体的检测抗-HCV丙型病毒性肝炎核酸的检测HCV-RNA肝脏功能损害的证据第42页，共50页，星期日，2025年，2月5日治疗目标主要目标=治愈无病毒1阻止疾病进展

（坏死/纤维化）无症状次要目标=延缓/预防减少肝脏纤维化的进展1减少延缓肝硬化的发生2防止失代偿的发生防止肝细胞癌的发生21.WormanHJ.HepatitisC:currenttreatment.2.PetersMGetal.M