抑郁性精神障碍法医系.pptVIP

（五）神经影像变化1．结构性影像学研究多数CT研究发现心境障碍患者脑室较正常对照组为大。脑室扩大的发生率为12.5％～42％。单相抑郁与双相抑郁CT异常率无显著差异。2．功能性影像学研究有人发现抑郁症患者左额叶局部脑血流量（rCBF）降低，降低程度与抑郁的严重程度呈正相关。也有研究发现左前扣带回rCBF下降。在伴有认知功能缺损的抑郁症患者中，rCBF的下降比不伴认知缺损的患者更为严重第30页，共69页，星期日，2025年，2月5日（六）心理社会因素精神疾病被分离为器质性和非器质性。1916年Wimmer写出了《精神病中的心因型》一书，指出了心理因素在许多精神疾病中起着重要作用。美国与欧洲大陆由于受弗洛伊德的影响，在非器质性精神疾病中，他们都非常重视心理因素。第31页，共69页，星期日，2025年，2月5日应激性生活事件与心境障碍，尤其与抑郁症的关系较为密切。Brow等发现抑郁症妇女在发病前1年所经历的生活事件频度是正常人的3倍。抑郁症发病前92％有促发的生活事件，而精神分裂症仅为53％Paykel发现人们在经历一些可能危及生命的生活事件后6个月内，抑郁症发病危险系数增加6倍，提出生活事件在抑郁症发生中起促发作用，认为负性生活事件，如丧偶、离婚、婚姻不和谐、失业、严重躯体疾病、家庭成员患重病或突然病故，均可导致抑郁症的发生，并指出丧偶是与抑郁症关系最密切的应激源。经济状况差、社会阶层低下者也易患本病。女性应付应激能力低于男性，更易患本病第32页，共69页，星期日，2025年，2月5日危险因素:1,性别:女多于男2,年龄:年长多见3,社会阶层:（家庭环境，社会经济因素）4,种族:黑人(美)最低.5,家族史:有一定家族趋向(遗传,文化或环境?)6,婚姻状况:分居和离婚者中最高.7，近期生活事件：8，亲密伙伴关系的缺乏，丧亲等9，童年期经历：10，产后：11，绝经：12，性格特征：13,学历:抑郁症更多的具有高学历14,地区:城市高于农村第33页，共69页，星期日，2025年，2月5日童年受过性虐待的成年抑郁症患者童年期性虐待可产生短期和长期的不良心理后遗效应。它可能是抑郁发生的直接或间接因素。研究发现:童年期性虐待的成人抑郁患者非常厌恶童年的生活经历。尤其双亲关系紧张、婚姻不幸的儿童,成人后抑郁期的自伤、自杀行为及人格障碍的发生率、看病次数明显高于对照组;无助、内疚、自我否认分及Beck抑郁量表的抑郁分明显增高,与先前的生活环境、长期的不良行为模式相关,而与每次抑郁病状的严重程度无关。研究发现:70%的性虐待者是被亲人以外的他人进行性虐待的。双亲类型测查中,性虐待者的父亲扮演的角色多为性虐待和恐吓,而母亲则表现为漠不关心,致使儿童感到不安全和危险性较高。多元分析显示:儿童期性虐待与不良的家庭环境相关,可导致边缘分的增高,与边缘人格的形成有很大关系,儿童期性虐待及边缘人格可能为成人抑郁及成人自伤自杀行为的一项重要预测因子第34页，共69页，星期日，2025年，2月5日四.抑郁性障碍的临床症状：在精神疾病的症状学中，把焦虑和恐怖常称之为情绪障碍，而躁狂和抑郁称之为情感障碍或心境障碍。情感性精神障碍的临床症状以显著而持久的情绪过度高涨（躁狂心境），或低落（抑郁心境）为特征，伴有相应的思维，行为和植物神经系统方面的多种症状。临床表现形式有两种：躁狂和抑郁的循环交替发作，或躁狂和抑郁的混合存在状态，这种在病程中既有躁狂相又有抑郁相的状态称之为双相情感性精神障碍。病程中只有躁狂发作，或只有抑郁发作，称之为单相躁狂或单相抑郁。第35页，共69页，星期日，2025年，2月5日（—）.抑郁发作：抑郁发作的典型症状是情绪低落，思维迟缓和意志活动减退---三低症状。但目前的趋势是抑郁症更多的变得不典型，具有典型“三低症状”的抑郁症已比既往少见，“轻症化”趋向多见，常常有心身症状，病程趋向于“迁延化”。单相抑郁：仅有抑郁发作（一般要求三次发作或以上）而从无躁狂发作称之为单相抑郁。一次发作要求心境症状必须持续存在2周以上才能定为抑郁发作，一次发作的自然病期不超过六个月，但老年性抑郁的症状可持续一年以上。第36页，共69页，星期日，2025年，2月5日.抑郁症状群：（1）情绪低落：情绪低落是必奋的症状，但有的病人常不主诉心情抑郁或不高兴，往往以“胸闷，心烦”或躯体症状为主诉，在询问病情时应注意这一特点。患者感到心境低沉或情绪抑郁，且这种低落的情绪不为喜乐的环境而有所改变，病人即使碰到令人高兴的事也高兴不起来。此时精神活