过敏性皮肤病课件.pptVIP

非變態反應性是由下列物質進人體內使補體啟動或直接刺激肥大細胞釋放組織胺、激肽等引起。藥物:阿托品、嗎啡、奎寧、阿司匹林、毛果芸香堿、罌粟堿、可待因、可卡因等。毒素:蛇毒、細菌毒素、海蜇、昆蟲毒素等。食物:水生貝殼類動物、龍蝦、蘑菇、草莓等。某些簡單化合物如胺、脒的衍生物等。臨床表現急性蕁麻疹起病急，有服藥，吃海鮮等致敏史，皮膚突發劇癢。皮膚出現大小不等、形態多樣的紅色風團，可融合成片。微血管內血清滲出壓迫管壁時，風團呈蒼白色，皮膚凹凸不平，呈橘皮樣(圖12-1)。數小時內(＜24h)水腫減輕，風團變為紅斑而漸消失，不留痕跡，但新風團此起彼伏。急性蕁麻疹風團急性蕁麻疹急性蕁麻疹嚴重者可心慌、煩躁、血壓降低等過敏性休克。胃腸粘膜水腫可惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。支氣管喉粘膜水腫，出現呼吸困難，甚至窒息。若伴有高熱、寒戰、脈速等全身中毒症狀，應警惕有無嚴重感染如敗血症等。血液常規檢查有嗜酸性粒細胞增高。慢性蕁麻疹全身症狀一般較輕，風團時多時少，反復發生，常達數月或數年之久。有的有規律性，如晨起或臨睡前加重，有的則無一定規律。大多數患者不能找到病因。特殊類型的蕁麻疹皮膚劃痕症(dermatographism)又稱人工蕁麻疹(factitiousurticaria)。用手搔抓或用鈍器劃過皮膚後，沿劃痕發生條狀紅斑、紅暈、風團三聯征，伴瘙癢。皮膚上面能寫字—人工蕁麻疹寒冷性蕁麻疹(coldurticaria)一種為家族性，為常染色體顯性遺傳，罕見。於出生後不久發病，終身反復不止。冰塊試驗陰性。一種為獲得性，較常見。接觸冷風、冷水或冷物後，暴露或接觸部位產生風團或斑狀水腫。女性多見。重者可有手麻、唇麻、胸悶、心悸、腹痛、腹瀉、甚至休克等。有時進食冷飲可引起口腔和喉頭水腫。被動轉移試驗陽性，與IgE有關。冰塊試驗陽性。寒冷性蕁麻疹可為某些疾病的症狀之一，如冷球蛋白血症，陣發性冷性血紅蛋白尿症，冷纖維蛋白原血症，冷溶血症等。冰塊試驗陽性膽鹼能性蕁麻疹cholinergicurticaria多見於青年，由於運動、受熱、情緒緊張、進食熱飲或乙醇飲料使軀體深部溫度上升，促使乙醯膽鹼作用於肥大細胞而發生。風團在受刺激後數分鐘即出現，直徑為2～3mm，周圍有紅暈，約1-2cm。常散發於軀幹上部和四肢，互不融合，可於半小時至1小時內消退，自覺劇癢。有時僅有劇癢而無風團。可有乙醯膽鹼全身反應，如流涎、頭痛、脈緩、瞳孔縮小及痙攣性腹痛、腹瀉及哮鳴音。頭暈嚴重者可致暈厥。病程一般經數年後可漸趨好轉。以1:5000乙醯膽鹼作皮試或劃痕試驗，可在注射處出現風團，周圍出現星狀小風團。日光性蕁麻疹(solarurticaria)較少見，由中波及長波紫外線或可見光引起，以波長300nm左右的紫外線最敏感。對280～320nm紫外線過敏者，被動轉移試驗可呈陽勝。風團、瘙癢和紅斑發生於暴露部位，有時透過玻璃的日光也可誘發。嚴重時有全身反應如畏寒、乏力、暈厥、痙攣性腹痛等。壓迫性蕁麻疹(pressureurticaria)皮膚受壓後約4~6小時，局部發生深在疼痛性腫脹，累及真皮及皮下組織，持續8~12小時消退。常見於:足背、臀部、腰部皮膚。機制不明，可能與皮膚劃痕症相似。被動轉移試驗為陰性，故與變態反應無關。血管性水腫(angioedema)是一種發生於皮下組織較疏鬆部位或粘膜的局限性水腫，分獲得性及遺傳性，後者罕見。獲得性血管性水腫:常伴其他遺傳過敏性疾病，主要發生於組織疏鬆的部位，如眼瞼、口唇、外生殖器、手、足等處。多為單發，損害為突然發生的局限性腫脹，累及皮下組織，邊界不清。膚色正常或淡紅，表面光亮，觸之有彈性感。持續1~3日可漸行消退，亦可在同一部位反復發作。發生於喉粘膜者，可引起呼吸困難，甚至導致窒息死亡。血管性水腫接觸性蕁麻疹(contadurticaria)皮膚接觸某些物質後局部出現風團及皮膚潮紅。自覺瘙癢，灼熱感。分為免疫性和非免疫性兩類。非免疫性常在接觸二亞碸(DMSO)、苯甲酸、蕁麻、昆蟲及水母毒素後數分鐘局部出現風團及血管性水腫。其確切機制未明。免疫原性者直接或間接接觸抗原後，大多數系IgE介導的反應，出現風團或血管性水腫。斑貼試驗陽性。血清病型蕁麻疹serumsicknessurticaria因注射異體血清、動物源性疫苗後8~13天軀幹或全身出現風團，瘙癢，伴發熱、全身不適、關節痛、噁心嘔吐、淋巴結腫大等。病程多數為自限性，無後遺症。屬III型變態反應。血中補體降低。診斷風團皮疹＋發生及消退迅速＋消退後不留痕跡。被動轉移試驗:將蕁麻疹患者的血清輸入正常人體內誘發風團，推測其血清中的免疫球蛋白啟動了受者體內