医疗保险学（崔仕臣）第5章 中国的医疗保险制度.ppt

;;;;“三纵三横〞的医疗保障体系;;1998年之前实行公费医疗和劳保医疗制度

劳保医疗，指职工就医时除交挂号费外，其他医疗费用全部由企业负担。企业职工供养的直系亲属，还可享受劳保医疗补助待遇

公费医疗，即指对政府机关及下属事业单位、社会团体等的员工实行免费医疗，资金主要来源于各级财政

劳保医疗和公费医疗存在的主要弊端：

对单位和个人没有约束力，导致过度医疗，资源浪费

企业的负担过重

是方案经济条件下的制度，和我国新建立的市场经济不符合

;;*;不同城市医保缴费和医疗保障水平的比较;;;各种类型城镇职工参保缴费和医保待遇情况〔以上海为例〕：;;城镇职工医保资金现状;;*;...;;;

医保报销药品

;对不同类别的医疗效劳、不同年龄层给予不同的起付线、报销比例

为了鼓励参保人员到基层医疗机构就医，到基层医疗机构就医报销的比例更高〔以杭州为例〕;1、门诊起付标准〔一个结算年度内累计计算〕

在职人员：1000元

企业退休人员：300元

其他退休人员：700元

建国前老工人：2021年7月1日起不设起付标准

2、超过起付标准，符合医保开支范围费用的个人承担比例;参保职工医疗待遇〔杭州〕;申请建立家庭病床的条件

脑血管意外，肢体肌力在3级及以下者；

骨折牵引固定需卧床治疗者；

恶性肿瘤晚期者；

长期卧床不起或80周岁〔含〕以上老人患慢性病需要连续治疗者。;举例说明：

一位退休职工，60岁，工资2000元，个人帐户1000元，患高血压、冠心病，一年内共发生如下几笔医疗费用：

1、门诊：一年支出2200元，那么：

起付线1300元以下，个人账户支付;起付线1300元以上的900元，到大额互助报销:

不满70周岁按70%支付,自付30%

那么个人自付270元,还可在补充医疗范围内报销.;2、住院：在三级医院，住院处收押金〔个人自付15%〕3000，住院费2万元

医院结算：分段支付执行起付线1300元到3万元标准，1300元以下自付，

个人自付18700×9％＝1683元；

个人自付总计:1683+1300=2983元,

出院前医院还需退还住院者17元,之后医院与医保结算,不需要职工再过问;;;;;;;;;;;;;;公务员医疗补助经费的使用;在京中央国家机关公务员医疗补助暂行方法〔2001〕;;;;云南省职工医疗互助;五、社会医疗救助;五、社会医疗救助;;;;;;城居保按照城镇职工医保的有关规定执行;;资金的筹集以个人缴费为主，政府给予适当补助。财政补助向困难人群倾斜，即困难人群财政补助比例较高

试点城市政府补助不低于人均40元/年

中央财政补助方法：

每年20元/人，对以下人员再增加补助

低保或重度残疾学生和儿童，补家庭缴费局部每年10元/人

低保、残疾或低收入家庭60岁以上人员，补家庭缴费局部每年60元/人

东部地区补助按新农合补助方法给予适当补助;;不同人员;;;2.5参保人员医疗待遇;;三中国农村医疗保障制度及改革;改革历程;第一节中国农村合作医疗的历史沿革;〔一〕萌芽时期;〔二〕形成开展时期;〔三〕合作医疗的衰落;;二、合作医疗的历史作用;第二节新型农村合作医疗制度;2003年至今，参加新农合的人数不断增加。2021年，全国参加新农合人数为8.32亿人，参合率超过97%，全年受益13.15亿人次;一、新型农村合作医疗制度的根本内容;;2.筹资机制;2.筹资机制;;4.保障机制;5.偿付方式;比较项目;二、新型农村合作医疗创新之处;三、新型农村合作医疗制度存在的问题;第三节农村医疗救助;二、农村医疗救助制度主要原那么：

〔1〕与“新农合〞相结合原那么；

〔2〕大病救助原那么；

〔3〕属地原那么；

〔4〕民政部门为主管理原那么；

〔5〕“以县为主〞原那么。

;三、救助方法;;城居保、城职保、新农合比较;谢谢！