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医疗安全（不良）事件报告制度

一、医疗安全（不良）事件是指临床诊疗活动以及医院运行过程中，任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。

二、医疗安全（不良）事件按事件的严重程度分4个等级。Ⅰ级事件（警告事件）：非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失；Ⅱ级事件（不良后果事件）：在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体与功能损害；Ⅲ级事件（未造成后果事件）：虽然发生了错误事实，但未给病人机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复；Ⅳ级事件（隐患事件）：由于及时发现错误，未形成事实。

三、在医疗安全（不良）事件发生后48小时内上报，主要上报不良事件发生的对象、时间、地点和发生的简要过程，简要写明采取的措施。Ⅰ级和Ⅱ级事件在2小时内上报。

四、发生医疗不良事件后，当事人、科室负责人、主管部门应积极采取挽救或抢救措施，尽量减少或消除不良后果。有关的记录、标本、化验结果及相关药品、器械均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁。

五、各科室对发生的Ⅰ、Ⅱ级不良事件需进行根因分析；对发生的所有不良事件每月进行汇总，每季度进行分析。

六、职能科室接到Ⅰ级不良事件报告后应调查分析事件发生的原因、影响因素及管理等各个环节，制定对策及整改措施。

七、医疗安全部每季度对医疗安全（不良）事件进行汇总、分析，并反馈。

八、医院每半年对不良事件报告进行评估分析，对促进医院改进工作者给予奖励。

医院母婴室管理制度

1.开放时间：周一至周日工作时间（上午：8：00-12：00下午：14：30-17：30）

2.需使用者，请于开放时间至母婴室哺乳，可反锁。离开时应将个人物品携离、维护环境清洁，关闭电源。

3.本室设有婴儿床、带安全扣的婴儿床尿布台等均为公物，敬请爱惜使用，不得携出及擅自移动，如有损坏应照价理赔。其他装备如吸奶器、奶瓶、婴儿用品等，由使用者自备。

4.本室作为哺乳之用，男性不得随便进入本室。

5.使用后请保持室内清洁，垃圾及时拥入垃圾桶内，也方便其他同仁使用。

6.保洁人员每日进行环境卫生清洁工作，及时处理垃圾，保持室内清洁、无异味，做好清洁记录。

7.保持台面、地面清洁，每日清水擦拭两次，每周大清洁一次，室内定期开窗通风，第天2次，每次30分钟或以上，婴儿床单每周更换两次。

8.每日于非工作时间紫外线消毒一小时，每周用95%酒精擦拭紫外线灯管，并做好记录。

9.母婴设施所有专用设备、设施由现场管理员每周至少一检，及时发现各类运行故障及使用情况。

10.使用本室如有任何疑问或需协助者请洽询客服部（导医台），或致电：******。

医院母婴室清洁制度

1.垃圾箱及时清理，无溢满现象垃圾及时清理，无异味；

2.保持桌椅、婴儿床、婴儿尿布台的清洁，并定期用消毒液进行擦拭消毒；

3.海报等的表面和框架都无灰尘污垢，位置端正；

4.地面保持干净，无杂物、果皮、纸屑等；

5.保持墙面、插座的清洁，无蜘蛛网，无灰尘；

6.玻璃窗门透明、光洁、无灰尘污垢；

8.工作人员每日对室内进行紫外线消毒。

医院预算管理制度

一、医院实行全面预算管理，所有收支纳入预算管理，医院预算包括收入预算和支出预算，支出预算包括基本支出预算和项目支出预算。

二、建立健全预算管理制度，财务部负责预算汇总编制工作，全院各科室共同做好预算编制、审批、执行、调整、分析和考核等工作。

三、医院应按照国家有关预算编制的规定，对以前年度预算执行情况进行全面分析，根据年度事业发展计划以及预算年度收入的增减因素，测算编制收入预算；职能科室根据业务活动编制医院公务支出预算（如总务部编制全院水电费、取暖费、设备房屋维修费、后勤设备购置费等预算、医疗设备部编制卫生材料购置费、医疗设备购置费、大型设备维修费等预算、基建部编制基本建设预算），财务部汇总编制支出预算，编制收支预算必须坚持“以收定支、收支平衡、统筹兼顾、保证重点”的原则，不得编制赤字预算。

四、每年第四季度由财务部统一安排相关科室编制下一年度预算，财务部提供编报格式和各科室预算建议数，各科室按规定上报财务部，财务部汇总上报院办公会审议、批复年度预算草案，确定下年度预算方案。预算需要报主管部门、财政部门审核或审批的按规定执行。

五、预算一经批准下达，各部门必须认真组织实施，并将预算逐级分解，落实到具体的责任科室或责任人。预算执行相关部门要各负其责，紧密配合，在预算执行过程中应定期将执行情况与预算进行对比分析，及时发现偏差、查找原因，采取必要措施，保证预算目标的顺利完成。

六、预算一般不作调整，但当市场环境、经营条件、国家法规政策等发生重大变化