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2025年全国医院医保管理知识竞赛试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20题）

1.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，参保人员将本人的医保凭证交由他人冒名使用，由医疗保障行政部门责令改正；造成医保基金损失的，应承担什么责任？

A.处骗取金额2倍以上5倍以下罚款

B.处造成损失金额1倍以上3倍以下罚款

C.暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月

D.纳入失信联合惩戒对象名单

答案：C

2.2025年DRG/DIP支付方式改革全面覆盖所有统筹地区及符合条件的医疗机构，其核心目标是？

A.提高医疗机构收入

B.控制医疗费用不合理增长

C.扩大医保覆盖范围

D.提升参保人报销比例

答案：B

3.关于医保药品目录管理，以下说法正确的是？

A.中药饮片目录由国家统一制定，各地不得调整

B.谈判药品可直接纳入“甲类”报销范围

C.目录内药品的限定支付范围由医疗机构自行解释

D.地方增补药品需在2025年前全部完成消化

答案：D

4.某医院因医保编码错误导致多申报费用5万元，经医保部门核查后认定为“非主观故意”，应如何处理？

A.追回违规费用，处2倍罚款

B.追回违规费用，不予罚款

C.暂停医保结算1个月

D.通报批评，无需追回费用

答案：B

5.医保电子凭证的全国统一标识是？

A.医保电子卡片图案

B.“医保”字样+二维码

C.国家医疗保障局LOGO+动态二维码

D.参保人姓名+身份证号+二维码

答案：C

6.门诊共济保障机制中，个人账户可用于支付的费用不包括？

A.参保人本人在定点药店购买的感冒药

B.参保人配偶在定点医院的门诊挂号费

C.参保人父母的城乡居民医保参保费用

D.参保人子女的美容整形手术费

答案：D

7.医疗保障基金的构成不包括？

A.基本医疗保险基金

B.医疗救助基金

C.商业健康保险基金

D.生育保险基金

答案：C

8.定点医疗机构应当建立的医保内部管理制度不包括？

A.医保药品使用管理制度

B.医保费用内部审核制度

C.参保人个人信息保密制度

D.医务人员绩效奖金分配制度

答案：D

9.医保智能监控系统发现某科室“检查检验项目次均费用”异常升高，首先应采取的措施是？

A.直接拒付该科室所有费用

B.通知医院自查并提交书面说明

C.暂停该科室医保结算资格

D.对科室负责人进行行政处罚

答案：B

10.根据《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》，定点医疗机构变更名称后，应在多少个工作日内向医保经办机构提出变更申请？

A.5个工作日

B.10个工作日

C.15个工作日

D.30个工作日

答案：D

11.DRG分组的核心因素是？

A.患者年龄

B.住院天数

C.主要诊断和手术操作

D.医院等级

答案：C

12.医保结算清单中，“主要诊断”的选择应遵循的原则是？

A.花费最高的疾病

B.住院期间接受治疗的疾病

C.对患者健康危害最大、消耗医疗资源最多的疾病

D.医生认为最主要的疾病

答案：C

13.医疗保障行政部门开展飞行检查时，被检查对象拒绝配合的，可采取的措施是？

A.处5万元以下罚款

B.暂停医保结算直至配合检查

C.直接认定存在违规行为

D.移交公安机关处理

答案：B

14.关于医保谈判药品“双通道”管理，“双通道”指的是？

A.医院药房和社会药店

B.门诊和住院

C.线上和线下购药

D.基本医保和大病保险

答案：A

15.参保人在异地就医直接结算时，住院费用的报销比例依据？

A.参保地政策

B.就医地政策

C.国家统一政策

D.就医地和参保地协商确定

答案：A

16.医疗机构伪造、变造医保结算票据的，根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，最高可处骗取金额多少倍的罚款？

A.2倍

B.3倍

C.5倍

D.10倍

答案：C

17.医保基金年度预算管理的核心依据是？

A.上年度实际支出

B.医疗机构申报需求

C.参保人数、患病率、医疗费用增长等因素

D.财政部门拨款金额

答案：C

18.门诊慢特病跨省直接结算的病种范围由？

A.国家统一制定

B.就医地自行制定

C.参保地自行制定

D.就医地和参保地协商确定

答案：A