神经源性膀胱的临床处理.pptVIP

五、神经源性膀胱的治疗目标神经源性膀胱治疗目标包括首要和次要目标：（1）首要目标为保护上尿路功能（保护肾脏功能），确保储尿期和排尿期膀胱压力处于安全范围内。（2）次要目标为恢复∕部分恢复下尿路功能，提高控尿∕排尿能力，减少残余尿量，预防泌尿系感染，提高患者生活质量。第30页，共45页，星期日，2025年，2月5日六.治疗原则（1）首先要积极治疗原发病，在原发的神经系统病变未稳定以前应以保守治疗为主。（2）选择治疗方式应遵循逐渐从无创、微创、再到有创的原则。（3）单纯依据病史、症状和体征、神经系统损害的程度和水平不能明确尿路功能状态，影像尿动力学检查对于治疗方案的确定和治疗方式的选择具有重要意义。（4）制定治疗方案时应结合患者个体情况制定治疗方案。（5）神经源性膀胱的病情具有临床进展性，因此治疗后的定期随访应伴随终生。随病情进展随时调整治疗方案。第31页，共45页，星期日，2025年，2月5日七、神经源性膀胱的诊断—尿动力学神经泌尿学和尿动力学检查有助于确定膀胱尿道功能障碍的类型。①确定膀胱容量及膀胱安全容积；②确定膀胱充盈期逼尿肌稳定性和顺应性；③了解有无逼尿肌外(内)括约肌协同失调（影像尿动力学检查）；④除外下尿路梗阻。第32页，共45页，星期日，2025年，2月5日第1页，共45页，星期日，2025年，2月5日一、下尿道解剖下尿道排尿与控尿要由膀胱逼尿肌、尿道括约肌、后尿道平滑肌、盆腔与尿道周围横纹肌组成。逼尿肌逼尿肌由内纵、中环和外纵三层平滑肌纤维相互交错排列而成。第2页，共45页，星期日，2025年，2月5日尿道括约肌功能性内括约肌和解剖学外括约肌。内括约肌：可塌陷的近端尿道和膀胱颈随膀胱储尿量增加，内括约肌不断增高压力，从而使近端尿道压力高于膀胱内压力。膀胱收缩时，膀胱颈和近端尿道括约肌向上向外牵拉，使其扁平结构转变为圆形结构，阻力下降。外括约肌：横纹肌，收缩使尿道阻断。第3页，共45页，星期日，2025年，2月5日第4页，共45页，星期日，2025年，2月5日膀胱的神经支配大脑皮质:允许注意力脑干:开关和协调T11-L1,2:交感神经纤维：贮尿S2-4:副交感神经纤维:排尿S2-4:阴部神经:控制外括约肌第5页，共45页，星期日，2025年，2月5日(副交感神经纤维)(内括约肌)(外括约肌)(交感神经纤维)(抑制副交感的效应)??Ach（躯体神经）逼尿肌第6页，共45页，星期日，2025年，2月5日逼尿肌-括约肌：球囊和水龙头的关系逼尿肌（储水球囊）括约肌（水龙头）第7页，共45页，星期日，2025年，2月5日贮尿膀胱内低压力括约肌关闭排尿随意启动逼尿肌收缩括约肌开放协同能力正常的膀胱功能第8页，共45页，星期日，2025年，2月5日贮尿期排尿期膀胱内压膀胱充盈第一次的膀胱充盈感正常排尿感膀胱充盈排尿循环第9页，共45页，星期日，2025年，2月5日膀胱输尿管返流12残余尿及残余尿量3膀胱输尿管交界处梗阻传统理论：不足以解释第10页，共45页，星期日，2025年，2月5日??第11页，共45页，星期日，2025年，2月5日?输尿管排尿压膀胱压尿液流入膀胱输尿管排尿压膀胱压尿液滞留置于上尿路＞→＜→第12页，共45页，星期日，2025年，2月5日安全膀胱压力安全膀胱容量损害性膀胱储尿阶段?安全膀胱涉及的三个基本因素：第13页，共45页，星期日，2025年，2月5日第14页，共45页，星期日，2025年，2月5日阻碍上尿路尿液输送的力:输尿管收缩无力上尿路梗阻膀胱压力第15页，共45页，星期日，2025年，2月5日?(JUrol.2008,Vol.180,1705-1708)第16页，共45页，星期日，2025年，2月5日VOL(ml)cmH2O40第17页，共45页，星期日，2025年，2月5日VOL(ml)cmH2O第18页，共45页，星期日，2025年，2月5日VOL(ml)cmH2O第19页，共45页，星期日，2025年，2月5日30ml300ml150mlVOL40cmH2OcmH2O第20页，共45页，星期日，2025年，2月5日第21页，共45页，星期日，2025年，2月5日30ml300ml150mlVOL分钟（ml）分钟（ml）分钟（ml）第22页，共45页，星