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自发性气胸的护理查房

病例介绍

患者男性，28岁，因“突发左侧胸痛伴呼吸困难2小时”入院。患者于2小时前无明显诱因下突发左侧胸痛，呈刺痛样，伴呼吸困难，活动后加重，休息后无缓解，遂来我院急诊就诊。胸部X线检查提示：左侧气胸，肺压缩约60%。以“左侧自发性气胸”收住我科。患者既往体健，无吸烟、酗酒等不良嗜好，家族中无类似疾病史。

护理评估

1.身体状况

-生命体征：体温36.5℃，脉搏102次/分，呼吸28次/分，血压120/80mmHg。患者呼吸急促，口唇稍发绀，左侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，触觉语颤减弱，叩诊呈鼓音，听诊左侧呼吸音消失。

-心理社会状况：患者因突发疾病，对疾病知识缺乏了解，担心疾病预后，表现出焦虑、紧张情绪。

-日常生活能力：患者日常生活基本能够自理，但因胸痛、呼吸困难，活动耐力下降，需要卧床休息。

2.实验室及辅助检查

-血常规：白细胞计数7.8×10?/L，中性粒细胞百分比70%，血红蛋白130g/L，血小板计数200×10?/L。

-动脉血气分析：pH7.42，PaO?80mmHg，PaCO?35mmHg，SaO?92%。

-胸部CT：左侧气胸，肺压缩约60%，未见明显肺大疱。

护理诊断

1.气体交换受损：与气胸导致肺组织受压、通气/血流比例失调有关。

2.疼痛：与胸膜摩擦、胸腔闭式引流管刺激有关。

3.焦虑：与突然发病、担心疾病预后有关。

4.活动无耐力：与胸痛、呼吸困难导致身体氧供不足有关。

5.有感染的危险：与胸腔闭式引流管留置、机体抵抗力下降有关。

护理目标

1.患者呼吸困难症状缓解，动脉血气分析指标恢复正常。

2.患者疼痛减轻或消失，能采取有效方法应对疼痛。

3.患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

4.患者活动耐力逐渐增加，能进行日常生活活动。

5.患者未发生感染，体温正常，伤口愈合良好。

护理措施

1.气体交换受损的护理

-休息与体位：患者绝对卧床休息，取半卧位或坐位，以利于呼吸。避免用力咳嗽、屏气等增加胸腔内压的动作。

-吸氧：给予高流量吸氧，氧流量4-6L/min，以提高血氧饱和度，改善呼吸困难症状。密切观察患者呼吸频率、节律、深度及发绀情况，定期复查动脉血气分析，根据结果调整吸氧流量和方式。

-胸腔闭式引流护理：患者入院后立即行胸腔闭式引流术，术后保持引流管通畅，避免受压、扭曲、堵塞。密切观察引流液的颜色、性质和量，如有异常及时报告医生。定期挤压引流管，防止血块堵塞。严格遵守无菌操作原则，每天更换引流瓶内的无菌生理盐水，防止感染。

-病情观察：密切观察患者生命体征、意识状态、胸痛及呼吸困难的变化。如患者出现呼吸急促、发绀加重、胸痛加剧等症状，应及时报告医生，采取相应的处理措施。

2.疼痛的护理

-评估疼痛：评估患者疼痛的部位、性质、程度、持续时间及诱发因素等，采用视觉模拟评分法（VAS）对疼痛进行评分，为疼痛的治疗和护理提供依据。

-心理护理：向患者解释疼痛的原因和机制，安慰患者，减轻其紧张、焦虑情绪，提高疼痛阈值。

-缓解疼痛：协助患者采取舒适的体位，避免压迫患侧胸部。指导患者进行深呼吸、放松训练等，以减轻疼痛。遵医嘱给予止痛药物，观察药物的疗效和不良反应。

-胸腔闭式引流管护理：妥善固定胸腔闭式引流管，避免引流管移动刺激胸膜引起疼痛。在更换引流瓶、挤压引流管等操作时，动作要轻柔，避免过度牵拉引流管。

3.焦虑的护理

-心理支持：主动与患者沟通，了解其心理状态和需求，给予关心和安慰。向患者介绍疾病的相关知识、治疗方法和预后情况，增强患者战胜疾病的信心。

-环境护理：为患者创造安静、舒适、整洁的住院环境，减少不良刺激。

-家属支持：鼓励家属陪伴患者，给予情感支持，让患者感受到家庭的温暖和关爱。

4.活动无耐力的护理

-休息与活动：根据患者的病情和体力状况，制定合理的休息与活动计划。在患者呼吸困难、胸痛症状明显时，应绝对卧床休息；随着病情的好转，逐渐增加活动量，如在床上进行翻身、四肢活动等，然后过渡到床边坐立、行走等。

-营养支持：给予患者高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等，以增强机体抵抗力，提高活动耐力。

-呼吸训练：指导患者进行呼吸训练，如缩唇呼吸、腹式呼吸等，以改善呼吸功能，增加肺活量。

5.有感染的危险的护理

-胸腔闭式引流管护理：严格遵守无菌操作原则，保持引流管周围皮肤清洁干燥，每天更换引流管周围的敷料。观察引流管周围有无红肿、渗液、疼痛等感染迹象，如有异常及时处理。