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2025年临床执业助理医师儿科学营养性维生素D缺乏性佝偻病诊试题（附答案）

单选题

1.维生素D缺乏性佝偻病初期的主要临床表现是

A.方颅

B.手镯、脚镯征

C.夜惊、多汗

D.鸡胸

E.漏斗胸

答案：C。维生素D缺乏性佝偻病初期多见于6个月以内，特别是3个月以内小婴儿。主要表现为神经兴奋性增高，如易激惹、烦闹、多汗、枕秃等，夜惊、多汗是初期常见表现。方颅、手镯脚镯征、鸡胸、漏斗胸等是激期骨骼改变表现。

2.维生素D缺乏性佝偻病激期骨骼改变最突出的部位是

A.颅骨

B.胸廓

C.四肢

D.脊柱

E.骨盆

答案：A。维生素D缺乏性佝偻病激期，6月龄以内婴儿以颅骨改变为主，前囟边缘软，颅骨薄，轻按有“乒乓球”样感觉。胸廓、四肢等部位的骨骼改变也是激期表现，但相对颅骨改变而言，不是最突出部位。

3.维生素D缺乏性佝偻病治疗的目的是

A.控制活动期，防止骨骼畸形

B.治愈疾病

C.改善神经精神症状

D.纠正钙磷代谢紊乱

E.增加维生素D的摄入

答案：A。治疗目的在于控制活动期，防止骨骼畸形和复发。治愈疾病表述不准确，重点在于控制病情和预防畸形；改善神经精神症状是治疗过程中的一个方面；纠正钙磷代谢紊乱是治疗的一个环节；增加维生素D摄入是治疗方法之一，而最终目的是控制活动期和防止畸形。

4.预防维生素D缺乏性佝偻病应强调

A.母乳喂养

B.及早添加辅食

C.及早口服鱼肝油

D.经常晒太阳

E.及早服用钙剂

答案：D。经常晒太阳是预防维生素D缺乏性佝偻病的关键。人体皮肤中的7-脱氢胆固醇经日光中紫外线照射后可转变为胆骨化醇，即内源性维生素D?，是人类维生素D的主要来源。母乳喂养、及早添加辅食可提供一定营养，但不是预防佝偻病的关键；及早口服鱼肝油和钙剂可作为补充措施，但晒太阳更为重要。

5.维生素D缺乏性佝偻病后遗症期主要表现为

A.血磷下降，血钙正常

B.睡眠不安及多汗

C.X线长骨骨骺端呈毛刷状改变

D.骨骼畸形

E.肌肉韧带松弛

答案：D。维生素D缺乏性佝偻病后遗症期多见于2岁以后儿童，因婴幼儿期严重佝偻病，残留不同程度的骨骼畸形。血磷下降、血钙正常是激期生化改变；睡眠不安及多汗是初期表现；X线长骨骨骺端呈毛刷状改变是激期X线表现；肌肉韧带松弛是激期表现之一。

多选题

1.维生素D缺乏性佝偻病激期的骨骼改变有

A.颅骨软化

B.方颅

C.鸡胸

D.“O”形腿

E.手镯、脚镯征

答案：ABCDE。维生素D缺乏性佝偻病激期骨骼改变多样，颅骨软化多见于3-6个月婴儿；方颅多见于8-9个月以上小儿；鸡胸等胸廓畸形多见于1岁左右小儿；“O”形腿或“X”形腿多见于小儿开始行走后；手镯、脚镯征多见于6个月以上小儿。

2.维生素D缺乏性佝偻病的病因有

A.日照不足

B.维生素D摄入不足

C.生长速度快

D.疾病影响

E.药物影响

答案：ABCDE。日照不足是常见病因，皮肤合成维生素D减少；维生素D摄入不足，如食物中含维生素D少；生长速度快，对维生素D需要量增加；某些疾病如胃肠道或肝胆疾病影响维生素D吸收；长期服用抗惊厥药物等可影响维生素D代谢，这些都是维生素D缺乏性佝偻病的病因。

3.维生素D缺乏性佝偻病活动期（激期）的血生化改变有

A.血钙降低

B.血磷降低

C.碱性磷酸酶增高

D.甲状旁腺素升高

E.25-（OH）D?降低

答案：ABCDE。维生素D缺乏性佝偻病激期血生化改变为血钙稍降低，血磷明显降低，钙磷乘积常低于30；碱性磷酸酶明显增高；由于血钙降低，刺激甲状旁腺分泌增加，甲状旁腺素升高；25-（OH）D?是维生素D在血液中的主要储存形式，此时其水平降低。

简答题

1.简述维生素D缺乏性佝偻病初期的临床表现。

答：维生素D缺乏性佝偻病初期多见于6个月以内，特别是3个月以内小婴儿。主要表现为神经兴奋性增高，如易激惹、烦闹、睡眠不安、夜惊、多汗，因汗液刺激，小儿常摇头擦枕，出现枕秃。此期常无明显骨骼改变，骨骼X线可正常，或钙化带稍模糊；血清25-（OH）D?下降，PTH升高，血钙下降，血磷降低，碱性磷酸酶正常或稍高。

2.简述维生素D缺乏性佝偻病的治疗原则。

答：维生素D缺乏性佝偻病的治疗目的在于控制活动期，防止骨骼畸形和复发。

（1）一般治疗：坚持母乳喂养，及时添加辅食，增加户外活动，多晒太阳。

（2）维生素D制剂治疗：①口服法：初期给予维生素D每日50-100μg（2000-4000IU），激期给予维生素D每日100-200μg（4000-8000IU），视临床和X线骨片改善情况于1个月后改为预防量，每日400IU。②突击疗法：重症佝偻病有并发症或无法口服者，可大剂量肌内注射维生素D?或D?，一般1次