泌尿外科护理讲课课件.pptVIP

第127页，共136页，星期日，2025年，2月5日第128页，共136页，星期日，2025年，2月5日在TURP过程中会发生什么？手术要用到脊髓麻醉。在TURP过程中增生的前列腺被丢弃以增加通道的大小。手术过程不会有任何疼痛。麻醉剂作用消失后，不舒适感也是非常微小的。手术后耻骨上造瘘管接无菌生理盐水持续冲洗膀胱尿道，以防止形成血凝块。第129页，共136页，星期日，2025年，2月5日手术前心理护理提到手术，病人都会紧张，焦虑不安，担心术中症状不缓解甚至反而加重等，应向患者讲清恐惧紧张的精神状态对手术非常不利，而且影响预后及伤口愈合，耐心向病人说明手术的必要性和重要性，使患者心中有数，消除顾虑，保持情绪稳定，增强其手术成功的信心。加强医护人员自身的素质修养，对待病人热情和蔼，工作严肃认真，服务周到，以娴熟的技术取得病人的信赖，使其自觉接受手术。第130页，共136页，星期日，2025年，2月5日手术前检查及准备患者因年事高，往往合并有心肺肾等脏器功能的损害，术前应充分估计病人对麻醉与手术的耐受性，对病人的心脑血管、呼吸、内分泌、及神经系统情况等进行全面仔细检查，治疗并发症，等病情稳定后再进行手术。凝血机制差者，可给与适当补全血、血小板等，并备足量血待输。留置导尿者，应定时冲洗膀胱，控制尿路感染。注意保暖，预防感冒，戒除烟酒，训练床上大小便，便秘者给予纤维素多的食物或缓泻剂。术前一日备皮，术前夜灌肠，术晨禁食水。第131页，共136页，星期日，2025年，2月5日手术后护理1.严密观察血尿情况2.各种管道护理3.基础护理4.拔管后护理第132页，共136页，星期日，2025年，2月5日严密观察血尿情况1.一般早期出血发生在术后24小时内。原因多与术中止血不彻底、气囊导尿管压迫不够或创面渗血有关。2.特点是膀胱持续冲洗液为深红色，伴有小血块,量多时极易造成导尿管阻塞。3.发现此类现象要及时报告医生处理。第133页，共136页，星期日，2025年，2月5日方法1.加快膀胱冲洗速度，防止膀胱内血块形成。2.气囊导尿管加压牵引，压迫前列腺窝口，防止前列腺窝内血液返流到膀胱。3.局部静脉应用止血药。4.用甘油灌肠器抽吸，直至血块被吸出。因此，为防止出血，术后48—72小时必须用外用等渗生理盐水持续膀胱冲洗，因冲洗液经尿道、膀胱循环，冲洗速度快，患者可能出现体温下降、发冷等，应注意保暖，注意四肢血运情况。2－3日后，如引流液颜色转清，可调慢冲洗速度，或遵医嘱停止膀胱冲洗。第134页，共136页，星期日，2025年，2月5日各种管道护理妥善固定各引流管，保持气囊导尿管、膀胱造瘘管的通畅，翻身时，注意引流管有无移位和脱落，确保各管不扭曲、不打折，并定期挤压引流管。防止血块堵塞，每日用碘伏消毒液擦洗尿道口二次，每周更换抗反流引流袋一次，防止逆行感染。第135页，共136页，星期日，2025年，2月5日该病人的急诊诊治措施、流程，请选择、并排序检查生命体征建立静脉通道询问病史（致伤方式）体格检查（受伤部位）试行保留导尿血常规、小便常规腹部B超CT检查输液、输血让病人排尿第95页，共136页，星期日，2025年，2月5日辅助检查：（一）导尿（二）X线检查诊断要点（一）症状与体征：尿道伤有尿道出血、排尿困难、尿潴留、血肿、尿外渗。后尿道伤直肠指检，直肠前壁饱满、前列腺尖端浮动，指套染血有直肠损伤（二）导尿及X线检查有助确诊处理原则（一）紧急处理：抗休克、骨盆骨折平卧、尿潴留不宜导尿及立即手术者，行膀胱穿刺（二）非手术治疗：抗生素、尿道挫伤和轻度裂伤无需治疗、导尿（三）手术治疗：1、前尿道伤或尿道断裂行尿道修补或断端吻合术2、骨盆骨折后尿道伤行高位膀胱造瘘术3、并发症处理：需定期行尿道扩张术，尿道狭窄，切除瘢痕行尿道吻合术第96页，共136页，星期日，2025年，2月5日护理一、损伤病人护理护理评估（一）术前评估1、受伤史2、身体状况：局部包括肾、膀胱、尿道伤表现的程度和分类，合并伤，尿外渗，感染。全身包括生命体征和重要脏器功能，有无休克辅助检查：导尿和X线检查等3、心理和社会支持状况：恐惧、焦虑（二）术后评估1、康复状况：引流管和导尿管护理、伤口护理2、泌尿系统状况：肾功能和尿道情况3、心理和认知状况4、预后判断第97页，共136页，星期日，2025年，2月5日护理诊断（一）组织灌流量改变（二）有感染的危险（三）排尿型态异常（四）恐惧/焦虑预期目