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急性脑卒中溶栓治疗（推荐）

急性脑卒中是一种严重威胁人类健康的疾病，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点。其中，缺血性脑卒中占急性脑卒中的大部分比例，而溶栓治疗是目前急性缺血性脑卒中最有效的治疗方法之一，可以及时恢复脑血流，挽救缺血半暗带，减少神经功能缺损，改善患者预后。以下是关于急性脑卒中溶栓治疗的详细介绍：

溶栓治疗的原理

急性缺血性脑卒中发生后，脑动脉闭塞导致局部脑组织血流灌注急剧减少。在缺血中心区，脑组织迅速发生不可逆损伤；而在其周围存在一个缺血半暗带，该区域神经元处于电活动静止状态，但仍有一定的代谢活性，在一定时间内如果能恢复血流灌注，这些神经元有可能恢复功能。溶栓治疗正是通过使用溶栓药物溶解血栓，使堵塞的血管再通，恢复脑血流，从而挽救缺血半暗带的脑组织，减轻神经功能损伤。

常用的溶栓药物

第一代溶栓药物

尿激酶（UK）：是一种从人尿中提取的蛋白水解酶，可直接激活纤溶酶原转化为纤溶酶，从而溶解血栓。尿激酶价格相对便宜，在我国应用较为广泛。其半衰期较短，约为1420分钟。但尿激酶特异性较差，不仅能溶解血栓部位的纤维蛋白，还会使全身纤溶系统激活，导致出血风险相对较高。

第二代溶栓药物

重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）：是一种通过基因工程技术生产的溶栓药物，它对纤维蛋白具有较高的亲和力，能选择性地与血栓表面的纤维蛋白结合，激活与纤维蛋白结合的纤溶酶原转化为纤溶酶，从而特异性地溶解血栓，对全身纤溶系统影响较小，出血风险相对较低。目前国际上常用的rtPA为阿替普酶，其半衰期约为510分钟。

溶栓治疗的时间窗

时间窗是溶栓治疗的关键因素之一，直接关系到治疗效果和安全性。

静脉溶栓时间窗：目前普遍认为，急性缺血性脑卒中静脉溶栓的时间窗为发病后4.5小时内，对于部分符合条件的患者，可将时间窗延长至6小时。在时间窗内进行溶栓治疗，患者获益最大。随着时间的延长，缺血半暗带逐渐减少，溶栓治疗的效果也会显著降低，而出血风险则会增加。

动脉溶栓时间窗：动脉溶栓的时间窗相对较宽，一般可延长至发病后68小时，对于某些经过严格筛选的患者，时间窗还可适当延长。动脉溶栓是通过导管将溶栓药物直接注入血栓部位，药物浓度高，溶栓效果可能更好，但动脉溶栓属于有创操作，需要在具备条件的医院由经验丰富的医生进行。

溶栓治疗的适应证和禁忌证

适应证

年龄1880岁；

发病时间在静脉溶栓4.5小时内或符合动脉溶栓时间窗；

脑CT等影像学检查排除脑出血；

患者或家属签署知情同意书。

禁忌证

绝对禁忌证

既往有颅内出血史，包括蛛网膜下腔出血、脑出血等；

近3个月内有严重头颅外伤史或卒中史；

可疑蛛网膜下腔出血；

近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺；

颅内肿瘤、动静脉畸形、动脉瘤；

目前正在使用抗凝剂且国际标准化比值（INR）1.7或凝血酶原时间（PT）15秒；

血小板计数100×10?/L；

血糖2.7mmol/L；

收缩压185mmHg或舒张压110mmHg，经积极降压治疗仍不能控制在该范围；

CT显示早期大面积脑梗死（超过大脑中动脉供血区1/3）。

相对禁忌证

年龄80岁；

近3个月内有心肌梗死病史；

近2周内有大型外科手术史；

近10天内有不能压迫部位的血管穿刺；

妊娠；

痫性发作后遗留神经功能缺损；

严重肝功能不全；

恶性肿瘤。

溶栓治疗的操作流程

静脉溶栓操作流程

评估与准备：患者到达医院后，应尽快进行病史采集、体格检查、神经系统评估和影像学检查，以确定是否符合溶栓适应证和排除禁忌证。同时，完善血常规、凝血功能、肝肾功能、血糖等实验室检查。准备好溶栓药物及抢救设备和药品。

签署知情同意书：向患者或家属详细解释溶栓治疗的目的、方法、疗效、可能出现的并发症等，取得他们的理解和同意，并签署知情同意书。

给药方法：以阿替普酶为例，剂量为0.9mg/kg（最大剂量90mg），先将总量的10%在1分钟内静脉推注，其余90%在60分钟内静脉滴注。尿激酶常用剂量为100150万单位，溶于0.9%生理盐水100200ml中，在30分钟内静脉滴注。

监测与观察：溶栓过程中及溶栓后24小时内，应密切监测患者的生命体征、神经系统症状和体征变化，定期复查头颅CT，观察有无出血等并发症发生。同时，要维持血压稳定，一般将收缩压控制在180mmHg，舒张压控制在105mmHg。

动脉溶栓操作流程

术前评估与准备：同静脉溶栓，同时进行全脑血管造影，明确血管病变的部位、程度和侧支循环情况。做好动脉穿刺的准备工作，包括局部皮肤消毒、铺巾等。

动脉穿刺与置管：在局部麻醉下，采用Seldinger技术经股动脉穿刺，将导管置入到病变血管部位，通过导管注入造影剂，再次确认血栓位置。

溶栓药物注入：根据病情和血栓情况，经导管缓慢注入溶栓药物。在溶栓过