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颞下颌关节脱位（推荐）

颞下颌关节脱位指的是髁突滑出关节窝以外，超越了关节运动的正常限度，以致不能自行恢复到正常的位置。下面将从其概述、病因、临床表现、诊断、治疗以及预防等多方面进行详细阐述。

概述

颞下颌关节脱位是口腔颌面外科的常见急症之一。该关节是人体最复杂的关节之一，它具有转动和滑动两种运动方式，主要功能是参与咀嚼、吞咽、语言和表情等活动。正常情况下，髁突在关节窝内进行有规律的运动，但当某些因素破坏了关节的正常结构和运动机制时，就可能导致髁突脱位。颞下颌关节脱位可按不同的分类标准进行分类，按部位可分为单侧脱位和双侧脱位；按性质可分为急性脱位、复发性脱位和陈旧性脱位；按髁突脱出的方向、位置又可分为前方脱位、后方脱位、上方脱位以及侧方脱位，其中前方脱位最为常见，后方、上方及侧方脱位比较少见，多并发于外伤。

病因

急性前脱位

1.打哈欠、大笑、大张口进食、长时间大张口进行牙科治疗等：当过度张口时，髁突向前运动至关节结节的前方，此时升颌肌群发生反射性痉挛，使髁突不能回到关节窝内，从而导致急性前脱位。例如，有些人在看喜剧表演时大笑不止，可能突然就发生了颞下颌关节脱位。

2.外力作用：如在开口状态下，颏部受到外力打击；使用开口器、气管镜、食管镜、胃镜等器械时，开口过大过猛，也可使关节囊、关节韧带松弛，从而引发急性前脱位。比如在交通事故中，下颌部受到撞击，就可能引起颞下颌关节急性前脱位。

3.解剖因素：关节结节过高、关节窝过浅、关节囊和韧带松弛等解剖结构异常，会使关节的稳定性降低，在正常的张口运动或轻微外力作用下，就容易发生脱位。

复发性脱位

1.急性前脱位治疗不当：急性前脱位后，若未给予适当的治疗，如未进行充分的制动、固定，关节囊及韧带的损伤未能得到良好的修复，导致关节结构松弛，就容易引起复发性脱位。例如，患者在发生急性脱位后，复位后没有遵医嘱限制下颌运动，过早地进行大张口活动，使得关节囊和韧带反复受到牵拉，逐渐松弛，从而增加了复发的风险。

2.长期慢性消耗性疾病：如老年人、长期卧床者、患有严重的营养不良、神经系统疾病等，会导致肌肉张力失常、韧带松弛，使关节的稳定性下降，容易出现复发性脱位。

3.习惯性大张口：有些人有习惯性大张口的不良习惯，长期反复的过度张口会使关节囊和韧带逐渐松弛，髁突容易滑出关节窝，进而造成复发性脱位。

陈旧性脱位

陈旧性脱位是指急性前脱位或复发性脱位未及时治疗，时间超过3周者。由于脱位时间较长，关节周围组织发生了一系列的病理改变，如关节周围结缔组织增生、关节窝内纤维组织增生等，使髁突被固定在脱位的位置，难以自行复位。

临床表现

急性前脱位

1.双侧脱位

下颌运动异常：患者呈开口状，不能闭口，唾液外流，语言不清，咀嚼和吞咽均有困难。检查时可见前牙呈开牙合、反牙合，仅在磨牙区有部分牙接触。

下颌前伸：下颌向前伸，两颊变平，脸型变长。

耳屏前方触诊：可发现关节窝空虚，而在颧弓下可触及脱位的髁突。

2.单侧脱位

下颌向健侧偏斜：患者除了有开口不能闭合等症状外，下颌还会向健侧偏斜，患侧后牙呈反牙合。

触诊：在患侧耳屏前方可摸到关节窝空虚，颧弓下可触及脱位的髁突。

复发性脱位

复发性脱位的临床表现与急性前脱位相似，只是发作更为频繁，可为数次/年，也可为数次/月。患者往往能自行察觉即将发生脱位的迹象，如关节区有酸胀感、咀嚼无力等，而且有些患者还能自行复位。随着病情的发展，脱位的发作越来越频繁，间隔时间越来越短。

陈旧性脱位

陈旧性脱位的患者除了有急性脱位的一些表现外，还由于长期的脱位，导致咀嚼肌出现不同程度的痉挛，关节周围组织有不同程度的纤维化。患者的开口度可逐渐变小，下颌运动受限，关节区有压痛，有时可伴有疼痛和弹响。

诊断

病史

详细询问患者的病史对于诊断颞下颌关节脱位非常重要。了解患者是否有过度张口、外伤等诱因，以及脱位的发作次数、发作频率、治疗情况等。对于复发性脱位患者，询问其既往的脱位史和治疗经过，有助于判断病情的严重程度和制定合理的治疗方案。

临床表现

根据患者的典型临床表现，如开口不能闭合、下颌运动异常、关节窝空虚、髁突移位等，一般可以做出初步诊断。例如，患者呈开口状，前牙开牙合、反牙合，耳屏前方关节窝处触诊空虚，颧弓下可摸到脱位的髁突，结合有过度张口或外伤史，基本可以诊断为颞下颌关节急性前脱位。

影像学检查

1.X线检查：常用的X线检查方法包括许勒位片和髁突经咽侧位片。X线片可以显示髁突的位置，有助于判断脱位的类型和程度。在急性前脱位时，X线片可见髁突位于关节结节的前方；对于陈旧性脱位，X线片还可以观察到关节周围组织的改变，如关节间隙变窄、骨质增生等。

2.CT检查：CT检查可以更清晰地显示关节的细微结构，对于诊断复杂的脱位类型，如后方脱位、上方脱位以及判断关节周围组织的病变情况有重要价值