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小儿高热惊厥诊疗应急预案与儿科医师训试题知识考核考试与答案

小儿高热惊厥（FebrileSeizure,FS）是儿科急诊最常见的惊厥类型，多见于6月龄至5岁儿童，发病率约2%-5%。其诊疗需遵循快速识别、规范处理、预防复发的原则。以下为针对儿科医师的高热惊厥诊疗应急预案操作规范及培训考核试题与详细答案解析。

一、高热惊厥诊疗应急预案操作规范

（一）现场急救（惊厥发作期）

1.体位与环境：立即将患儿置于平坦、安全处，去枕侧卧位或头偏向一侧，避免误吸；解开衣领，保持呼吸道通畅；移除周围尖锐物品，防止坠床或磕碰。

2.生命体征监测：记录发作时间（精确到秒）、抽搐形式（全面性/局灶性）、意识状态、呼吸频率（是否存在呼吸暂停）、心率（是否伴心动过速或过缓）及血氧饱和度（SpO2）。若SpO2＜90%，给予鼻导管或面罩吸氧（2-4L/min）。

3.终止惊厥：

-首选药物：地西泮（Diazepam）0.3-0.5mg/kg（单次最大剂量≤10mg），缓慢静脉注射（速度≤1mg/min），注射过程中需监测呼吸，若出现呼吸抑制立即暂停。

-静脉通路困难时：可选择咪达唑仑（Midazolam）0.2-0.3mg/kg（单次最大剂量≤10mg）肌肉注射，或0.5mg/kg直肠给药（需稀释至5ml，保留5分钟以上）；或水合氯醛（ChloralHydrate）10%溶液0.5ml/kg（最大≤10ml）保留灌肠。

-惊厥持续＞5分钟（持续状态）：首剂药物无效时，10分钟后重复给药1次；若仍持续＞30分钟，需考虑难治性惊厥，予苯巴比妥（Phenobarbital）15-20mg/kg（负荷量）静脉注射（速度≤1mg/kg/min），或左乙拉西坦（Levetiracetam）20-30mg/kg静脉注射（需稀释后缓慢推注）。

4.退热处理：

-物理降温：温水擦拭（32-34℃）颈部、腋窝、腹股沟等大血管处，避免酒精擦浴；冰袋置于额头或枕部（需包裹毛巾防冻伤）。

-药物退热：对乙酰氨基酚（10-15mg/kg，口服或栓剂，间隔4-6小时，24小时≤5次）或布洛芬（5-10mg/kg，口服，间隔6-8小时，24小时≤4次）。避免同时使用两种退热药或交替使用（除非单药效果不佳且高热持续）。

（二）病情评估（惊厥停止后）

1.病史采集：重点询问：①首次发作年龄（＜6月或＞5岁需警惕非热性惊厥）；②发作前体温（是否≥38℃）；③发作持续时间（＜15分钟为单纯性，≥15分钟或24小时内≥2次为复杂性）；④抽搐形式（全面性/局灶性，是否伴意识丧失）；⑤既往惊厥史（包括次数、诱因）；⑥家族史（父母或同胞是否有高热惊厥史）；⑦伴随症状（如咳嗽、呕吐、腹泻、皮疹等提示感染灶）。

2.体格检查：

-神经系统：检查脑膜刺激征（颈强直、克氏征、布氏征）、病理反射（巴宾斯基征）、肌力/肌张力（是否对称）；

-感染灶：检查咽部（充血、疱疹）、耳（牵拉痛、外耳道分泌物）、肺部（啰音）、腹部（压痛）、皮肤（皮疹、瘀斑）；

-其他：前囟（婴儿需触诊是否隆起或凹陷）、瞳孔（大小、对光反射）。

3.辅助检查：

-必查项目：血常规（白细胞、中性粒细胞比例评估细菌感染可能）、C反应蛋白（CRP）、血糖（低血糖可诱发惊厥，新生儿及营养不良儿需重点监测）；

-选查项目：①电解质（低钠、低钙、低镁可致惊厥，尤其腹泻患儿）；②血培养（怀疑败血症时）；③脑脊液检查（怀疑颅内感染时：如惊厥持续＞15分钟、意识恢复慢、脑膜刺激征阳性、婴儿前囟隆起、抗生素治疗无效的高热）；④脑电图（复杂性高热惊厥或有癫痫家族史者，需在惊厥后1-2周进行，急性期可能出现非特异性慢波）；⑤头颅CT/MRI（局灶性发作、神经功能缺损持续存在、反复无热惊厥时）。

（三）后续管理与预防

1.出院标准：单纯性高热惊厥（首次发作、＜15分钟、全面性、24小时内仅1次）且病因明确（如上呼吸道感染）、生命体征稳定、无神经系统异常体征、家长能掌握家庭急救者可出院。

2.家庭宣教：

-惊厥发作时的处理：保持侧卧位、记录时间、不强行塞压舌板或灌药、不掐人中；

-退热指导：体温＞38.5℃或患儿不适时使用退热药，避免捂热；

-复诊指征：惊厥持续＞5分钟、24小时内复发、伴意识障碍/呕吐/皮疹/抽搐不对称、热退后仍有抽搐。

3.预防用药：仅推荐用于复杂性高热惊厥（每年发作≥5次或单次发作＞15分钟）或有癫痫倾向者：

-间断预防：发热初期予地西泮0.3mg/kg（每8小时1次），持续至热退后24小时；