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胆管结石护理常规（推荐）

一、术前护理

（一）一般护理

1.病房环境

为患者创造安静、整洁、舒适且温湿度适宜的病房环境。病房温度保持在2224℃，相对湿度维持在50%60%。定期对病房进行通风换气，每日至少2次，每次30分钟左右，以保持空气清新。

2.休息与活动

嘱咐患者保证充足的睡眠，休息时可采取舒适的体位，如半卧位，有助于减轻腹部张力，缓解疼痛。在病情允许的情况下，鼓励患者适当活动，如在病房内缓慢行走等，但要避免过度劳累。对于疼痛明显或身体较为虚弱的患者，应卧床休息，协助其定时翻身，防止压疮的发生。

3.饮食护理

根据患者的病情和身体状况制定合理的饮食计划。对于无明显腹痛、黄疸等症状的患者，给予低脂、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等。避免食用高脂肪、高胆固醇食物，如油炸食品、动物内脏、蛋黄等，以防诱发胆绞痛。对于有黄疸的患者，应适当限制蛋白质的摄入，以免加重肝脏负担。如果患者出现恶心、呕吐等症状，应暂禁食，通过静脉补充营养物质，待症状缓解后再逐渐恢复饮食。

（二）病情观察

1.生命体征

密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压变化。体温升高可能提示有感染存在，尤其是胆管炎时，患者常出现高热，体温可达39℃甚至更高。脉搏和血压的变化可以反映患者的循环状态，若出现血压下降、脉搏加快等情况，可能提示有休克的发生，需及时报告医生进行处理。

2.腹部症状和体征

观察患者腹痛的部位、性质、程度、发作频率及有无放射痛等。胆管结石患者常表现为右上腹或剑突下疼痛，可为持续性钝痛或阵发性绞痛，可向右肩部或背部放射。注意有无腹胀、腹肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜刺激征，若出现腹膜刺激征，可能提示有胆管穿孔等并发症的发生。同时，观察患者有无黄疸，注意黄疸的程度和变化，可通过观察患者的巩膜、皮肤颜色来判断。黄疸加深可能提示胆管梗阻加重。

3.实验室检查结果

定期复查血常规、肝功能、凝血功能等指标。血常规中白细胞计数升高常提示有感染；肝功能检查中血清胆红素、转氨酶等指标的变化可以反映肝脏功能和胆管梗阻的情况；凝血功能异常可能会增加手术出血的风险。

（三）心理护理

胆管结石患者由于对疾病和手术缺乏了解，往往会产生焦虑、恐惧等不良情绪。护理人员应主动与患者沟通，了解其心理状态，向患者及家属介绍胆管结石的病因、治疗方法、手术过程及预后等相关知识，使患者对疾病有正确的认识，减轻其心理负担。同时，介绍成功的病例，增强患者战胜疾病的信心。鼓励患者表达自己的感受，耐心倾听并给予安慰和支持。

（四）术前准备

1.完善相关检查

协助患者完成各项术前检查，如腹部超声、CT、磁共振胰胆管造影（MRCP）等，以明确结石的部位、大小、数量及胆管的情况。同时，做好心电图、胸片等检查，评估患者的心、肺功能，为手术做好准备。

2.皮肤准备

按照手术要求进行皮肤准备，清洁手术区域的皮肤，尤其是腹部皮肤。备皮时动作要轻柔，避免损伤皮肤，防止术后感染。

3.胃肠道准备

术前1天禁食易产气的食物，如豆类、牛奶等，以防术后腹胀。术前8小时禁食、4小时禁水，以防止术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。必要时，术前可给予患者清洁灌肠，以清洁肠道。

4.呼吸道准备

指导患者进行深呼吸和有效咳嗽训练，以增加肺通气量，预防术后肺部并发症的发生。对于有吸烟史的患者，劝其戒烟，以减少呼吸道分泌物。

5.药物准备

遵医嘱给予患者抗生素预防感染，补充维生素K以改善凝血功能。对于有疼痛症状的患者，可遵医嘱给予止痛药物，但要注意观察药物的疗效和不良反应。

二、术后护理

（一）一般护理

1.体位护理

患者返回病房后，根据麻醉方式采取合适的体位。若为全身麻醉，患者未清醒时应去枕平卧，头偏向一侧，以防呕吐物误吸。待患者清醒且血压平稳后，可改为半卧位，这样有利于呼吸和引流，减轻腹部张力，缓解疼痛。

2.生命体征监测

术后持续监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压变化，每30分钟至1小时记录一次，直至生命体征平稳。密切观察患者的神志、面色、尿量等情况，若出现异常及时报告医生。

3.饮食护理

术后禁食、胃肠减压，通过静脉补充营养物质。待患者胃肠功能恢复，肛门排气后，可拔除胃管，先给予少量温开水，若无不适，可逐渐过渡到流食、半流食，如米汤、菜汤、稀饭等，再逐渐恢复到正常饮食。饮食仍以低脂、高蛋白、高维生素、易消化为主，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物。

4.切口护理

保持手术切口敷料清洁干燥，观察切口有无渗血、渗液、红肿等情况。若发现切口敷料有渗出，应及时更换，严格遵守无菌操作原则，防止切口感染。对于切口疼痛的患者，可遵医嘱给予止痛药物。

（二）引流管护理

1.T管引流护理

（1）妥善固定：T管引出体外后，用缝线将其妥善固定于腹壁，防止