（新）中心静脉导管维护.docxVIP

（新）中心静脉导管维护

中心静脉导管是一种经皮穿刺将导管置入中心静脉（如颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉等）的血管通路装置，在临床治疗中应用广泛，常用于长期输液、胃肠外营养、血液透析、中心静脉压监测等。正确的中心静脉导管维护对于保证导管的正常使用、减少并发症的发生至关重要。以下是关于新中心静脉导管维护的详细内容。

维护前的准备

人员准备：执行中心静脉导管维护的人员应经过专业培训，熟悉中心静脉导管的结构、操作流程和维护要点。严格遵守无菌操作原则，操作前应洗手、戴口罩和帽子，必要时穿无菌手术衣。

用物准备：准备合适的维护用物，包括无菌治疗巾、碘伏消毒液、酒精棉球、无菌手套、无菌纱布或透明敷料、肝素盐水（根据导管类型和医嘱选择合适的浓度）、注射器（通常为10ml及以上，避免使用小于10ml的注射器，以防高压导致导管破裂）、正压接头或无针接头、剪刀、胶带等。检查用物的有效期和完整性，确保其质量合格。

环境准备：选择清洁、宽敞、明亮的操作环境，最好在治疗室或病房内进行。操作前半小时应停止清扫地面等可能产生扬尘的活动，减少人员流动，以降低感染的风险。

评估

患者评估：评估患者的病情、意识状态、合作程度、局部皮肤情况（有无红肿、渗血、渗液、疼痛等）以及导管的固定情况。询问患者有无不适，了解患者对中心静脉导管维护的认知程度和心理状态，做好解释工作，取得患者的配合。

导管评估：检查导管的外露长度是否与置管记录一致，有无打折、移位、破损等情况。观察导管内回血情况，判断导管是否通畅。查看正压接头或无针接头的连接是否紧密，有无松动、漏液等现象。

更换敷料

去除旧敷料：戴无菌手套，从导管接头处开始，沿着导管方向轻轻揭开旧敷料，动作要轻柔，避免将导管带出。如果敷料与皮肤粘贴较紧，可先用酒精棉球浸湿敷料边缘，再缓慢揭开。注意观察敷料下皮肤的情况，如有渗血、渗液、红肿等异常，应及时记录并处理。

消毒皮肤：用酒精棉球以穿刺点为中心，由内向外螺旋式消毒皮肤，消毒范围直径应大于15cm。消毒3遍，每遍更换酒精棉球，每次消毒后等待酒精完全干燥。然后用碘伏消毒液重复消毒3遍，方法同酒精消毒。消毒过程中要注意避免消毒液流入导管内。

更换新敷料：打开无菌纱布或透明敷料包装，将其覆盖在穿刺部位，确保穿刺点完全被覆盖。对于透明敷料，应将其平整地粘贴在皮肤上，避免出现气泡和褶皱。如果使用无菌纱布，应用胶带妥善固定，防止纱布移位。注意敷料的边缘应密封良好，防止外界细菌侵入。

更换正压接头或无针接头

夹闭导管：在更换接头前，先夹闭导管夹，防止血液回流。

取下旧接头：戴无菌手套，用酒精棉球消毒导管接头的表面，然后用无菌剪刀剪去旧接头。注意剪刀不要接触导管内面，以免污染导管。

安装新接头：打开新接头的包装，将其与导管接头紧密连接。连接时要注意避免接头内面受到污染。连接完成后，用酒精棉球消毒接头的表面。

冲管与封管

冲管：冲管的目的是清除导管内的血液和药液，防止血栓形成和药物沉淀。选择合适的注射器（通常为10ml及以上），抽取适量的生理盐水。将注射器与导管接头连接，缓慢推注生理盐水，推注过程中要注意观察患者有无不适，以及导管是否通畅。冲管时应采用脉冲式冲管方法，即推一下、停一下，使生理盐水在导管内形成小漩涡，充分冲洗导管内壁。冲管的量应根据导管的容积和医嘱确定，一般不少于导管容积的2倍。

封管：封管的目的是保持导管通畅，防止血液回流形成血栓。封管液通常采用肝素盐水，其浓度应根据导管类型和医嘱选择。一般来说，普通中心静脉导管的封管液浓度为10100U/ml，血液透析用中心静脉导管的封管液浓度为1001000U/ml。封管时，先将封管液抽入注射器，然后将注射器与导管接头连接。采用正压封管方法，即边推注封管液边夹闭导管夹，使封管液充满整个导管腔。封管液的量应根据导管的容积确定，一般为导管容积的1.21.5倍。

日常观察与护理

观察穿刺部位：每天观察穿刺部位有无渗血、渗液、红肿、疼痛等情况。如果发现穿刺部位有异常，应及时更换敷料，并根据情况进行相应的处理。如出现局部感染，可遵医嘱给予抗生素治疗。

观察导管情况：观察导管有无打折、移位、破损等情况。保持导管通畅，避免导管受压、扭曲。如果发现导管不通畅，可先采用脉冲式冲管方法进行处理，如仍不通畅，应及时报告医生，采取进一步的措施。

观察患者反应：询问患者有无局部不适或全身症状，如发热、寒战等。如果患者出现异常反应，应及时进行检查，排除导管相关感染的可能。

保持导管清洁：保持导管周围皮肤清洁干燥，避免沾水。患者在沐浴或擦身时，应注意保护导管，防止水浸湿敷料。如果敷料被水浸湿，应及时更换。

健康教育

告知患者中心静脉导管的重要性和维护注意事项，让患者了解如何正确保护导管，避免导管受到外力牵拉、扭曲等。

指导患者保持穿刺部位清洁干燥，避免沾水