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（新）成人呼吸支持治疗器械相关压力性损伤的预防

成人呼吸支持治疗是临床上挽救和维持患者生命的重要手段，然而在使用各类呼吸支持治疗器械过程中，患者面临着压力性损伤的风险。这些压力性损伤不仅会影响患者的治疗效果和生活质量，还可能引发感染等并发症，延长住院时间，增加医疗成本。以下将从成人呼吸支持治疗器械的类型、压力性损伤的发生机制入手，详细阐述预防压力性损伤的具体措施。

成人呼吸支持治疗器械的类型及压力特点

成人呼吸支持治疗器械主要包括无创呼吸机、有创呼吸机、高流量氧疗装置等，不同器械对患者造成压力性损伤的特点有所不同。

无创呼吸机通常通过面罩与患者面部贴合进行通气。其压力主要集中在面罩边缘与面部接触的部位，如鼻梁、脸颊、耳部等。由于需要保证一定的密闭性，面罩会施加一定压力，长时间使用可能导致局部皮肤血液循环受阻。有创呼吸机主要是通过气管插管或气管切开套管与患者相连。气管插管的固定带会对颈部皮肤造成压力，气管切开套管的边缘及固定装置也会对颈部周围组织产生压迫。高流量氧疗装置虽然压力相对较小，但如果吸氧管固定不当，也可能在耳部、鼻部等部位造成局部压力。

压力性损伤的发生机制

压力性损伤的发生是一个复杂的过程，主要涉及压力、剪切力、摩擦力和潮湿等多种因素。当呼吸支持治疗器械对皮肤施加压力时，会阻碍皮肤的血液循环。持续的压力会使毛细血管血流减少，导致组织缺血、缺氧，进而影响细胞的代谢和功能。剪切力是指两层组织间产生的进行性相对移动，在患者翻身、搬运等过程中，呼吸支持治疗器械与皮肤之间可能产生剪切力，破坏皮肤的血管和淋巴管，进一步加重组织损伤。摩擦力则是皮肤与器械表面之间的摩擦，会损伤皮肤的角质层，使皮肤的屏障功能受损。而呼吸支持治疗过程中产生的分泌物、汗液等会导致皮肤处于潮湿环境，降低皮肤的抵抗力，增加压力性损伤的发生风险。

预防压力性损伤的具体措施

评估与监测

在使用呼吸支持治疗器械前，应对患者进行全面评估，包括皮肤状况、营养状况、意识状态、活动能力等。使用Braden量表评估患者发生压力性损伤的风险程度，对于高危患者应采取更为积极的预防措施。在治疗过程中，应定期观察患者与器械接触部位的皮肤情况，至少每24小时检查一次，观察有无发红、水疱、破损等压力性损伤的早期表现。同时，要评估器械的贴合度和固定情况，及时调整器械的位置和压力，避免局部压力过大。

选择合适的器械及配件

无创呼吸机面罩：选择材质柔软、透气性好的面罩，如硅胶材质面罩，减少对皮肤的刺激。同时，要根据患者面部形状和大小选择合适尺寸的面罩，确保既能保证治疗效果又能避免过度压迫。对于鼻梁等易受压部位，可以使用专用的减压垫或水胶体敷料进行保护。例如，可在鼻梁处使用薄的水胶体敷料，起到缓冲压力和减少摩擦的作用。

气管插管和气管切开套管：选择合适型号的气管插管和气管切开套管，确保其管径与患者气道相匹配。对于气管插管，应使用柔软的固定带进行固定，避免固定带过紧。气管切开套管周围可使用专用的气管切开护理垫，保持局部清洁干燥，减少皮肤与套管之间的摩擦。

皮肤保护

清洁与保湿：保持患者皮肤清洁干燥是预防压力性损伤的基础。在使用呼吸支持治疗器械前，应清洁患者与器械接触部位的皮肤，使用温和的清洁剂，避免使用刺激性强的清洁产品。清洁后，可使用无刺激性的皮肤保护剂或保湿霜，保持皮肤的水分，增强皮肤的屏障功能。例如，在使用无创呼吸机面罩前，可在面部涂抹适量的润肤霜，减少面罩与皮肤之间的摩擦。

减压措施：对于与呼吸支持治疗器械接触的部位，可采用减压敷料进行保护。如泡沫敷料、硅胶敷料等，这些敷料可以分散压力，减少皮肤与器械之间的直接接触。对于使用无创呼吸机面罩的患者，可在面罩边缘使用泡沫减压条，降低面罩对皮肤的压力。对于气管插管患者，可使用减压固定装置，减少颈部皮肤的压力。

变换体位：定期帮助患者变换体位，减少同一部位持续受压的时间。对于使用无创呼吸机的患者，可每23小时协助患者更换一次体位，如从仰卧位变为侧卧位等。对于使用有创呼吸机的患者，在病情允许的情况下，也应定期进行翻身，避免局部皮肤长时间受压。

优化器械使用和固定方法

无创呼吸机：在使用无创呼吸机时，应调整好面罩的松紧度，以不漏气为宜。避免面罩过紧导致局部压力过大。可采用头带和面罩的联合固定方式，分散压力，减少对单一部位的压迫。同时，要根据患者的舒适度和治疗效果，适时调整面罩的位置和角度，避免同一部位持续受压。

有创呼吸支持：气管插管和气管切开套管的固定要牢固，但不能过紧。对于气管插管，可使用专用的气管导管固定装置，避免使用胶布直接粘贴皮肤，减少对皮肤的刺激。对于气管切开套管，要定期检查套管的固定情况，确保其位置正确且固定带的松紧度适中，避免压迫颈部皮肤。

营养支持

良好的营养状况对于预防压力性损伤至关重要。呼吸支持治疗的患者往往处于高代谢状