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感染性休克应急预案与流程（推荐）

感染性休克应急预案与流程

一、总则

感染性休克是由病原微生物及其毒素等产物直接或间接地引起急性微循环灌注不足，导致组织缺氧、细胞损害、代谢和功能障碍，甚至多器官功能衰竭的危重综合征。为了及时、有效地应对感染性休克患者，提高抢救成功率，降低死亡率，特制定本应急预案与流程。

二、应急组织与职责

1.应急指挥小组

由医院分管副院长担任组长，成员包括医务科科长、护理部主任、重症医学科主任等。负责全面指挥和协调感染性休克患者的抢救工作，调配医院的人力、物力资源，组织专家进行会诊和指导。

2.抢救小组

由重症医学科医生和护士组成，必要时邀请相关科室（如呼吸内科、心血管内科、麻醉科等）的专家参与。负责患者的具体抢救治疗工作，包括病情评估、诊断、治疗方案的制定和实施等。

3.后勤保障小组

由后勤部门负责人担任组长，成员包括物资供应、设备维修、信息支持等人员。负责保障抢救所需的药品、器材、设备等物资的供应，确保医疗设备的正常运行，提供信息支持和技术保障。

三、应急预案启动条件

当患者出现以下情况时，应立即启动感染性休克应急预案：

1.有明确的感染病史，如肺炎、败血症、腹膜炎等。

2.出现休克的临床表现，如血压下降（收缩压＜90mmHg或平均动脉压＜65mmHg）、心率增快、尿量减少（＜0.5ml/kg/h）、神志改变等。

3.经积极的液体复苏后，仍不能纠正休克状态。

四、应急响应流程

1.早期识别与报告

临床医护人员在日常工作中，应密切观察患者的病情变化，尤其是有感染高危因素的患者。一旦发现患者出现休克的早期表现，如烦躁不安、皮肤苍白、尿量减少等，应立即进行评估。

初步评估患者存在感染性休克可能时，应立即报告上级医生和护士长。护士长通知抢救小组做好抢救准备，上级医生组织进行进一步的评估和诊断。

2.快速评估与诊断

抢救小组到达现场后，立即对患者进行全面的评估，包括生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等）、神志状态、皮肤黏膜情况、尿量等。

迅速采集血标本进行血常规、血生化、凝血功能、血培养等检查，以明确感染的病原体和患者的内环境状态。

进行床边心电图、胸部X线、超声等检查，了解患者的心脏、肺部、腹部等脏器的功能情况，排除其他可能导致休克的原因。

根据患者的临床表现、实验室检查和影像学检查结果，尽快明确感染性休克的诊断，并评估病情的严重程度。

3.液体复苏

立即建立两条以上的静脉通路，一条用于快速补液，另一条用于输注血管活性药物和其他抢救药物。

首选晶体液（如生理盐水、林格氏液等）进行快速补液，一般在最初的30分钟内输入10002000ml。补液过程中应密切观察患者的生命体征、尿量、中心静脉压（CVP）等指标，根据患者的反应调整补液速度和量。

如果患者在快速补液后血压仍未恢复正常，可适当补充胶体液（如白蛋白、羟乙基淀粉等）。同时，根据CVP和平均动脉压（MAP）调整补液方案，目标是使CVP达到812cmH?O（机械通气患者为1215cmH?O），MAP达到6590mmHg。

4.血管活性药物的应用

经过充分的液体复苏后，如果患者的血压仍不能维持正常，应及时应用血管活性药物。常用的血管活性药物包括去甲肾上腺素、多巴胺、肾上腺素等。

去甲肾上腺素是治疗感染性休克的首选血管活性药物，一般从0.050.1μg/kg/min开始静脉泵入，根据血压情况调整剂量，使MAP维持在6590mmHg。

如果去甲肾上腺素效果不佳，可联合应用其他血管活性药物，如多巴胺、肾上腺素等。在应用血管活性药物过程中，应密切监测患者的血压、心率、心律等变化，防止药物不良反应的发生。

5.控制感染

在留取血培养等标本后，应立即经验性应用广谱抗生素进行抗感染治疗。抗生素的选择应根据患者的感染部位、可能的病原体和当地的细菌耐药情况来决定。

对于社区获得性感染，可选用头孢菌素类、喹诺酮类等抗生素；对于医院获得性感染，尤其是多重耐药菌感染，可选用碳青霉烯类、万古霉素等抗生素。

待血培养和药敏试验结果回报后，根据结果调整抗生素的种类和剂量，进行目标性抗感染治疗。

同时，应积极寻找并处理感染源，如脓肿的切开引流、坏死组织的清除等。

6.纠正酸碱平衡和电解质紊乱

定期监测患者的动脉血气分析和电解质情况，根据结果及时纠正酸碱平衡和电解质紊乱。

对于代谢性酸中毒，可根据情况给予碳酸氢钠溶液纠正，但应注意避免过度纠酸。

维持血钾、血钠、血钙等电解质的平衡，及时补充缺失的电解质。

7.器官功能支持

呼吸支持：如果患者出现呼吸急促、发绀、血氧饱和度下降等呼吸功能障碍的表现，应及时给予吸氧。对于严重呼吸衰竭的患者，应尽早进行机械通气治疗，以改善氧合和通气功能。

循环支持：密切监测患者的心脏功能，对于出现心力衰竭的患者，可