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（新）保护性约束护理技术

保护性约束护理技术是在医疗护理过程中，针对特定患者采取的一种保护措施，旨在保障患者自身安全、防止意外发生以及确保治疗和护理工作的顺利进行。随着医疗理念的不断更新和发展，新的保护性约束护理技术更加注重人性化、安全性和有效性，以下将详细阐述。

新保护性约束护理技术的概念与目的

保护性约束是指在医疗过程中，医护人员针对有自伤或伤害他人危险、有医疗限制行为、意识不清、躁动不安等情况的患者，采用特定的方式对其身体活动进行一定限制。传统的保护性约束可能更多地强调约束本身以达到控制患者行为的目的，而新的保护性约束护理技术则是在保障患者安全的基础上，更加关注患者的身心感受，强调约束的适度性、合理性以及对患者权益的尊重。

其主要目的包括：一是保障患者安全，避免患者在意识不清或躁动状态下发生坠床、跌倒、抓伤、拔管等意外事件，防止对自身造成伤害。二是确保治疗和护理工作的顺利开展，比如在进行一些需要患者保持相对静止状态的治疗操作时，约束可以避免患者因不配合而影响治疗效果。三是保护其他人员的安全，防止有暴力倾向或攻击行为的患者对医护人员、其他患者或家属造成伤害。

评估与适应症

在实施保护性约束护理技术之前，必须对患者进行全面、细致的评估。评估内容主要包括患者的病情、意识状态、精神状况、肢体活动能力、既往史以及家庭支持情况等。

意识状态评估

通过呼唤患者姓名、询问简单问题、观察患者的睁眼反应等方式来判断患者的意识清醒程度。对于昏迷患者，要警惕其在无意识状态下可能出现的肢体不自主活动导致的危险；而对于意识模糊、躁动不安的患者，更需要准确评估其躁动的原因和程度。

精神状况评估

了解患者是否存在精神障碍、幻觉、妄想等情况。对于有精神疾病史的患者，要密切观察其精神症状的变化，判断其是否有自伤、自杀或攻击他人的倾向。

肢体活动能力评估

检查患者的四肢肌力、肌张力，了解其肢体的自主活动范围和力量。如果患者肢体活动能力较强且不配合治疗，可能需要采取更有效的约束措施；而对于肢体活动受限的患者，则要注意约束的方式和力度，避免造成额外的损伤。

适应症

新保护性约束护理技术的适应症主要包括：严重认知障碍、意识不清、躁动不安且可能导致自身受伤的患者；有自伤、自杀倾向或行为的患者；存在暴力倾向、攻击他人行为的患者；在进行特殊治疗或护理操作时，如机械通气、中心静脉置管等，患者不配合可能影响治疗效果的情况。

约束工具的选择与使用

约束工具的选择原则

选择合适的约束工具是确保保护性约束护理技术安全有效的关键。应根据患者的年龄、病情、身体状况、肢体活动能力等因素综合考虑。同时，要优先选择柔软、透气、有弹性的约束材料，以减少对患者皮肤的刺激和损伤。

常见约束工具及使用方法

1.约束带：是最常用的约束工具之一，有布质约束带、皮质约束带等。布质约束带质地柔软，对皮肤刺激性小，适用于大多数患者。使用时，将约束带系在患者的手腕或脚踝处，松紧以能容纳12根手指为宜。然后将约束带的另一端固定在病床的床栏上，但要注意避免约束带直接接触金属床栏，可在中间垫上柔软的物品，防止摩擦皮肤。

2.约束手套：适用于有抓扯行为的患者，如拔管、抓伤自己等。约束手套一般采用棉质或硅胶材质，内部柔软舒适。使用时，将患者的手放入手套中，系好腕部的带子，注意不要过紧，以免影响手部血液循环。

3.床档：主要用于防止患者坠床。可分为半自动床档和全自动床档。半自动床档需要人工操作升起和放下，而全自动床档则可以通过电动控制。使用床档时，要确保床档安装牢固，高度合适，避免患者翻越。

4.约束衣：对于躁动严重、需要全身约束的患者，可使用约束衣。约束衣一般为长袖、连身款式，通过系带或拉链固定。使用时，将患者穿上约束衣，系好领口、袖口和腰部的带子，注意调整好松紧度，避免影响患者的呼吸和肢体血液循环。

实施过程与注意事项

实施前的准备工作

1.取得患者及家属的理解和同意：向患者及家属详细解释保护性约束的目的、方法、可能出现的不适以及注意事项，争取他们的理解和配合。对于清醒患者，要耐心做好心理疏导，消除其恐惧和抵触情绪。

2.环境准备：保持病房安静、整洁、舒适，温度和湿度适宜。检查约束工具是否完好无损，准备好必要的急救设备和药品。

3.人员准备：实施约束操作的医护人员应经过专业培训，熟悉约束技术的操作流程和注意事项。操作时，一般需要23名医护人员协作，以确保操作安全。

实施过程

1.正确安置患者体位：根据患者的病情和治疗需要，将患者安置在舒适、安全的体位，如平卧位、半卧位等。确保患者的肢体处于功能位，避免长时间受压。

2.选择合适的约束部位：根据患者的具体情况，选择合适的约束部位。一般优先选择手腕、脚踝等部位进行局部约束；对于需要全身约束的患者，可结合使用约束衣。

3.正确使用约束工具：按照约