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医疗保险基金管理考核试卷（附答案）

一、单项选择题（共15题，每题2分，共30分）

1.基本医疗保险基金的性质是（）。

A.参保人私有财产

B.社会保险专项基金

C.医疗机构运营资金

D.财政预算外资金

2.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，医疗保障行政部门对定点医药机构开展现场检查时，检查人员不得少于（）。

A.1人

B.2人

C.3人

D.4人

3.职工基本医疗保险统筹基金起付标准原则上控制在统筹地区上年度职工年平均工资的（）左右。

A.5%

B.10%

C.15%

D.20%

4.下列不属于医疗保险基金支出范围的是（）。

A.符合“三目录”的住院医疗费用

B.参保人健康体检费用

C.急诊留观转住院前7日内的医疗费用

D.器官移植术后抗排异治疗费用

5.城乡居民基本医疗保险基金实行（）。

A.市级统筹

B.省级统筹

C.县级统筹

D.国家统筹

6.定点医疗机构通过虚记药品用量套取基金，属于（）行为。

A.过度诊疗

B.虚构服务

C.伪造票据

D.诱导住院

7.医疗保险基金预算编制应遵循的核心原则是（）。

A.以支定收，收支平衡

B.以收定支，收支平衡，略有结余

C.按需分配，保障充分

D.结余留用，超支不补

8.职工医保个人账户资金的主要来源是（）。

A.单位缴费全部划入

B.个人缴费全部划入+单位缴费部分划入

C.财政补贴

D.统筹基金调剂

9.医疗保障部门对定点医药机构的考核周期一般为（）。

A.每月

B.每季度

C.每半年

D.每年

10.下列不属于医疗保险基金风险预警指标的是（）。

A.基金累计结余可支付月数

B.次均住院费用增长率

C.参保人员异地就医比例

D.定点机构药占比

11.DRG（按疾病诊断相关分组）支付方式的核心是（）。

A.按服务项目付费

B.按人头付费

C.按病种打包付费

D.按床日付费

12.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，定点医药机构违反协议约定的，医疗保障经办机构可以（）。

A.暂停其医保结算

B.吊销医疗机构执业许可证

C.处违法金额5倍罚款

D.追究刑事责任

13.城乡居民医保财政补助资金的拨付主体是（）。

A.中央财政

B.地方财政（省、市、县）

C.中央财政与地方财政按比例分担

D.参保人所在单位

14.医疗保险基金的银行存款利息收入应（）。

A.纳入财政专户管理

B.作为经办机构业务经费

C.返还参保人个人账户

D.用于补充医疗救助基金

15.参保人伪造医疗费用票据骗取基金，涉及金额超过（）的，可能被追究刑事责任。

A.1万元

B.2万元

C.3万元

D.5万元

二、多项选择题（共10题，每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）

1.基本医疗保险基金的收入来源包括（）。

A.单位和个人缴费

B.财政补贴

C.利息收入

D.滞纳金

2.医疗保险基金监管的主要手段包括（）。

A.智能监控

B.现场检查

C.大数据分析

D.社会监督

3.下列属于欺诈骗取医疗保险基金的行为有（）。

A.定点医院为未住院患者虚构住院记录

B.参保人将医保卡借给他人使用

C.药店串换药品（将非医保药品换成医保药品）

D.医生为患者开具超量药品

4.医疗保险基金预算管理的环节包括（）。

A.预算编制

B.预算执行

C.预算调整

D.决算分析

5.职工医保统筹基金的支出范围包括（）。

A.住院医疗费用

B.门诊慢特病医疗费用

C.个人账户不足支付的门诊费用

D.符合规定的生育医疗费用

6.医疗保障部门对定点医药机构的考核内容通常包括（）。

A.基金使用合规性

B.医疗服务质量

C.参保人满意度

D.药品价格执行情况

7.医疗保险基金风险防控的措施包括（）。

A.完善支付方式改革

B.加强定点机构协议管理

C.建立基金运行监测预警机制

D.提高参保缴费率

8.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，参保人员的义务包括（）。

A.不得将本人医保凭证交由他人冒名使用

B.不得重复享受医保待遇