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青霉素皮肤试验临床操作（推荐）

青霉素皮肤试验临床操作

一、操作前准备

1.患者评估

详细询问患者的用药史、过敏史及家族过敏史。了解患者既往是否使用过青霉素类药物，有无青霉素过敏反应的表现，如皮疹、瘙痒、呼吸困难、头晕等。同时，询问家族中是否有青霉素过敏的成员。因为有青霉素过敏家族史的患者，其发生过敏反应的风险相对较高。评估患者的病情、意识状态、生命体征等，判断患者是否适合进行皮试。对于病情危急、意识不清或生命体征不稳定的患者，需在积极救治的同时，谨慎考虑皮试的必要性和安全性。

2.用物准备

药物：青霉素钠盐或钾盐、0.9%氯化钠注射液。青霉素皮试液的配制通常以每毫升含200500U的青霉素生理盐水溶液为标准。例如，对于80万U的青霉素，首先用4ml0.9%氯化钠注射液溶解，此时每毫升含20万U。然后取0.1ml加0.9%氯化钠注射液至1ml，每毫升含2万U；再取0.1ml加0.9%氯化钠注射液至1ml，每毫升含2000U；最后取0.1ml或0.25ml加0.9%氯化钠注射液至1ml，使每毫升含200U或500U。

注射器及针头：选用1ml注射器和4.55号针头，确保注射器和针头的无菌性。在使用前，检查注射器是否有破损、漏气，针头是否锋利、无倒钩。

其他物品：消毒用品，如碘伏、酒精棉球；无菌棉签；弯盘；抢救药物及设备，如盐酸肾上腺素、地塞米松、氧气装置、吸痰器等。抢救药物和设备应处于备用状态，确保在发生过敏反应时能及时使用。

3.环境准备

操作环境应清洁、安静、宽敞，温度适宜（一般为2224℃），光线充足。避免在人员嘈杂、通风不良的环境中进行皮试操作，以减少感染的机会和对患者的干扰。

4.护士准备

护士应着装整洁，洗手，戴口罩。熟悉青霉素皮试的操作流程、注意事项及过敏反应的观察和处理方法。向患者解释皮试的目的、方法、可能出现的不适及注意事项，以取得患者的配合。在解释过程中，语言应通俗易懂，态度和蔼可亲，消除患者的紧张情绪。

二、操作步骤

1.皮肤消毒

选择患者前臂掌侧下段，该部位皮肤较为薄嫩，神经分布较少，感觉相对迟钝，是进行皮试的常用部位。用碘伏消毒皮肤，消毒范围直径约5cm。消毒时，以注射点为中心，由内向外螺旋式涂擦，消毒后等待碘伏自然干燥。注意避免消毒液流入针眼，以免影响皮试结果。

2.皮内注射

排尽注射器内的空气，左手绷紧患者皮肤，右手持注射器，使针头斜面向上，与皮肤呈5°角刺入皮内。当针头斜面进入皮内后，放平注射器，注入皮试液0.1ml，使局部形成一圆形隆起的皮丘，皮丘直径约610mm，皮肤变白，毛孔显露。注射过程中，要注意观察患者的反应，询问患者有无疼痛等不适。

3.记录与观察

注射完毕后，迅速拔出针头，切勿按压。在注射部位旁边用记号笔标记，并记录皮试时间。告知患者不要搔抓、摩擦皮试部位，不要沾水，避免剧烈运动和饮酒，以免影响皮试结果。嘱咐患者在原地休息20分钟，等待观察结果。

在观察期间，护士应密切观察患者的反应，包括局部反应和全身反应。局部反应主要观察皮丘的大小、颜色、有无红晕、硬结、水疱等。全身反应观察患者有无头晕、心慌、胸闷、气促、瘙痒、皮疹等症状。观察过程中，要与患者保持良好的沟通，及时了解患者的主观感受。

三、皮试结果判断

1.阴性结果

皮丘无改变，周围无红晕，无自觉症状。表示患者对青霉素不过敏，可以使用青霉素类药物。但在用药过程中，仍需密切观察患者的反应，因为皮试结果存在一定的假阴性率。

2.阳性结果

局部皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于1cm，或周围有伪足、痒感。严重时可出现水疱、破溃等。全身反应可表现为头晕、心慌、胸闷、气促、呼吸困难、面色苍白、出冷汗、血压下降等过敏性休克的症状。一旦出现阳性结果，应立即报告医生，停止使用青霉素类药物，并在病历、医嘱单、床头卡等明显位置标注“青霉素阳性”，同时告知患者及其家属，避免再次使用青霉素类药物。

3.假阳性结果

某些因素可能导致假阳性结果，如患者皮肤过敏、消毒剂刺激、注射时用力过大等。对于可疑的阳性结果，应详细询问患者的情况，排除可能的干扰因素。必要时，可在另一侧前臂用0.9%氯化钠注射液做对照试验，以明确皮试结果。

四、过敏反应的处理

1.过敏性休克的处理

如果患者在皮试过程中或用药后出现过敏性休克，应立即采取以下措施：

立即停药：迅速停止使用青霉素类药物，并将患者平卧，抬高下肢，以增加回心血量。

皮下注射肾上腺素：立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.51ml，小儿酌减。如症状不缓解，可每隔30分钟皮下或静脉注射0.5ml，直至脱离危险。肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物，它可以收缩血管，增加外周阻力，提升血压，兴奋心肌，增加心输出量，松弛支气管平滑肌，缓解呼吸困难。

给予氧气吸入：保持呼吸道通畅，给予高流量吸