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骨骼健康检查

骨骼健康检查体检表格

姓名:______________________________________________________________

性别:______________________________________________________________

年龄:______________________________________________________________

联系电话:________________________________________________________

一、病史调查

1.是否有过骨折或骨伤的经历?是否

若是，请注明受伤的具体部位和时间:_______________________________

2.是否有家族中有骨质疏松或其他骨骼疾病的病史?是否

若是，请注明具体疾病名称和与您的关系:_______________________________

3.是否有长期服用药物的情况?是否

若是，请注明药物名称和用药时间:_______________________________

4.是否存在骨关节炎或其他关节疾病?是否

若是，请注明具体疾病名称和症状:_______________________________

5.是否有进行过骨密度检查?是否

若是，请注明最近一次检查的结果:_______________________________

二、身体症状调查

1.是否经常感到骨骼或关节疼痛?是否

若是，请注明疼痛的部位和程度:_______________________________

2.是否在日常活动中有关节僵硬或运动受限的感觉?是否

若是，请注明受限的具体关节和情况:_______________________________

3.是否存在异常骨骼变形或畸形?是否

若是，请注明具体变形或畸形的部位:_______________________________

4.是否出现过意外摔倒或不正常步态?是否

若是，请注明发生的频率和情况:_______________________________

三、体格检查

1.身高(cm):______________________

2.体重(kg):______________________

3.血压(mmHg):____________________

4.心率(每分钟):___________________

5.视力:__________________________

（填写裸眼视力、佩戴眼镜或隐形眼镜后的视力）

四、实验室检查

1.钙血症测试：___________________

2.磷血症测试：___________________

3.甲状旁腺激素测定：_______________

4.碱性磷酸酶测定：_______________

5.尿酸测定：____________________

五、骨密度检测

1.DXA检查(双能X射线吸收法)：_______

（填写骨密度T值和Z值）

六、医师评估

1.是否存在骨质疏松或骨骼疾病的风险?是否

若是，请注明具体风险因素和建议的预防措施:_____________________

2.是否需要进一步检查或治疗?是否

若是，请注明具体检查或治疗项目:_______________________________

3.是否需要改变或调整当前的生活方式?是否

若是，请注明需要改变的方面和建议的健康生活方式:_______________

四、备注

___________________________