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（新）食管源性疾病治疗

食管源性疾病是指由于食管本身的结构、功能异常或食管黏膜受到损伤等原因引起的一系列疾病，常见的有胃食管反流病、食管癌、贲门失弛缓症、食管裂孔疝等。以下将详细阐述这些食管源性疾病的治疗方法。

胃食管反流病的治疗

胃食管反流病（GERD）是指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，可引起反流性食管炎，以及咽喉、气道等食管邻近的组织损害。

一般治疗

生活方式的改变是治疗GERD的基础，应避免睡前2小时内进食，白天进餐后不宜立即卧床。注意减少一切引起腹压增高的因素，如肥胖、便秘、紧束腰带等。应避免进食使食管下括约肌（LES）压降低的食物，如高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶等。慎用降低LES压的药物及引起胃排空延迟的药物，如硝酸甘油、钙通道阻滞剂、抗胆碱能药物等。戒烟及禁酒也是必要的。

药物治疗

1.抑酸药

质子泵抑制剂（PPI）：是治疗GERD的首选药物，如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑和埃索美拉唑等。PPI作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶H?K?ATP酶，使其不可逆失活，从而有效地抑制胃酸分泌。一般疗程为48周，对于部分患者可能需要延长疗程或维持治疗。

H?受体拮抗剂（H?RA）：如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。H?RA能选择性地阻断壁细胞上的H?受体，使胃酸分泌减少。但其抑酸作用较PPI弱，适用于轻至中度GERD患者。

2.促胃肠动力药

多潘立酮是一种外周多巴胺受体拮抗剂，可增加食管下括约肌张力，促进胃排空，减少胃十二指肠内容物反流。莫沙必利是5羟色胺4（5HT?）受体激动剂，能促进乙酰胆碱的释放，刺激胃肠道而发挥促动力作用。促胃肠动力药通常与抑酸药联合应用，提高疗效。

3.黏膜保护剂

铝碳酸镁等黏膜保护剂可以中和胃酸，还能在食管黏膜表面形成一层保护膜，减轻胃酸对食管黏膜的刺激和损伤，缓解症状。

手术治疗

对于经严格内科治疗无效，或存在严重并发症（如食管狭窄、Barrett食管等）的患者，可考虑手术治疗。抗反流手术的目的是阻止胃十二指肠内容物反流入食管。常用的手术方式是腹腔镜下胃底折叠术，通过将胃底围绕食管下端进行折叠，增加食管下括约肌的压力，减少反流。

食管癌的治疗

食管癌是常见的消化道恶性肿瘤，其治疗方法主要取决于肿瘤的分期、病理类型等因素。

手术治疗

手术是治疗食管癌的主要方法。对于早期食管癌，手术切除有可能达到根治的目的。手术方式包括根治性手术和姑息性手术。

1.根治性手术

食管癌根治术的切除范围包括肿瘤及其上下一定长度的食管、区域淋巴结清扫。根据肿瘤的部位不同，可选择不同的手术入路，如经左胸食管癌切除术、经右胸食管癌切除术等。对于颈段食管癌，可采用颈、胸、腹三切口手术。

2.姑息性手术

对于无法进行根治性手术的患者，为了解决进食困难等问题，可进行姑息性手术，如食管胃转流吻合术、食管腔内置管术、胃造瘘术等。

放射治疗

1.根治性放疗

适用于颈段和上胸段食管癌，以及因各种原因不能手术的中下段食管癌患者。放射治疗可采用外照射和内照射相结合的方法。外照射是利用高能射线从体外对肿瘤进行照射，内照射是将放射源放入食管腔内进行近距离照射。

2.姑息性放疗

对于晚期食管癌患者，放疗可以缓解吞咽困难、减轻疼痛等症状，提高患者的生活质量。

3.术前放疗

术前放疗可以使肿瘤缩小，降低肿瘤分期，提高手术切除率和患者的生存率。

4.术后放疗

对于手术后病理检查发现有淋巴结转移、切缘阳性等高危因素的患者，术后放疗可以降低局部复发率。

化学治疗

1.新辅助化疗

新辅助化疗是在手术前进行化疗，目的是缩小肿瘤体积，降低肿瘤分期，提高手术切除率和患者的生存率。常用的化疗方案有顺铂联合氟尿嘧啶等。

2.辅助化疗

辅助化疗是在手术后进行，用于消灭可能存在的微小转移灶，降低复发风险。

3.晚期姑息化疗

对于无法手术切除的晚期食管癌患者，化疗可以控制肿瘤的生长和扩散，缓解症状，延长患者的生存期。常用的化疗药物有顺铂、紫杉醇、氟尿嘧啶等。

靶向治疗和免疫治疗

1.靶向治疗

针对食管癌的一些特定分子靶点的药物逐渐应用于临床。例如，抗人表皮生长因子受体2（HER2）的靶向药物曲妥珠单抗，对于HER2阳性的食管癌患者有一定的疗效。

2.免疫治疗

免疫检查点抑制剂如帕博利珠单抗等，通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。免疫治疗在晚期食管癌的治疗中显示出了一定的疗效，为患者带来了新的希望。

贲门失弛缓症的治疗

贲门失弛缓症是一种食管运动障碍性疾病，主要特征是食管缺乏蠕动，食管下括约肌高压和对吞咽动作的松弛反应减弱。

药物治疗

1.硝酸酯类药物

硝酸甘油等硝酸酯类药物可以松弛食管下括约肌，降低其压力，缓解吞咽困难等症状。一般在症状发作时舌下含服